范文為教學中作為模范的文章，也常常用來指寫作的模板。常常用于文秘寫作的參考，也可以作為演講材料編寫前的參考。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？下面是小編為大家收集的優秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

病史采集名詞解釋篇一

1、病因誘因：有無受涼、創傷？

2、主要癥狀特點：熱度？病程？性質（持續性還是間斷性）？發熱規律（稽留熱還是馳張熱）？持續時間？加重或緩解因素？

3、伴隨癥狀：有無寒戰、結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

二、頭痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩程度？病程？疼痛出現時間？部位？范圍？性質？程度？持續時間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關系）？

3、伴隨癥狀：有無發熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

四、腹痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩程度？病程？部位？性質？范圍？發生時間（餐前？餐后？）和進食的關系？和體位關系？

3、伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經來潮？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便、體重變化及月經情況

五、關節痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病急緩？病程（演變？）性質（是否游走性？有無紅腫熱痛、關節畸形？）程度？和天氣、活動的關系？

3、伴隨癥狀：有無發熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮痛藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似發作史？有無關節病史、關節外傷史、結核史、風濕史、疑有傳染病時還應注意流行病史？

7、藥物過敏史、有無關節手術史？

六、水腫

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：水腫部位？發展快慢？進展速度？程度？性質（凹陷性？非凹陷性？）有無顏面水腫？何時加重？水腫與月經期的關系？

3、伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿？有無胸悶、憋氣、發紺、呼吸困難？有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹？有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無服藥史？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似發作史？有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營養不良性疾病史？

7、藥物過敏史、手術史

七、呼吸困難

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病急緩（是突發性還是漸進性？）程度？性質？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都感到困難？）緩解因素？和體位、時間的關系？

3、伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無季節性發作過敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？

7、藥物過敏史及其他過敏史？

八、咳嗽與咳痰

1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病？有無服血管緊張素轉換酶劑？

2、主要癥狀特點：咳嗽性質（干性？濕性？）程度？時間與節律（清晨起床或體位改變時加劇？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關系？

3、伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結核病等病史和吸煙史？

7、藥物過敏史

九、咯血

1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

2、主要癥狀特點：咯血的性質（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？

3、伴隨癥狀：有無發熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰？有無皮膚粘膜出血？是否伴黃疸？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有無結核病史及結核病人接觸史？個人工作史和吸煙史？

7、藥物過敏史

十、惡心與嘔吐

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩（持續性？間歇性？）惡心和嘔吐的病程？嘔吐的程度？頻率？嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀？嘔吐的前驅癥狀（吐前惡心？不伴惡心，突發性噴射狀嘔吐？）嘔吐與進食的關系？

3、伴隨癥狀：有無腹瀉、腹脹、發熱、寒戰、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有無皮膚、鞏膜黃染？有無頭痛、頭暈、意識障礙？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？ 6相關病史：既往有無類似病史？既往有無不潔食物史、傳染病接觸史？有無消化系統性疾病？有無高血壓和頭部外傷史？有無腹部手術史？有無肝腎疾病、神經官能癥？末次月經是否正常（注意早孕）？

7、有無服藥史及藥物過敏史？

十一、嘔血

1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。

2、主要癥狀特點：嘔血的病程（初發？復發？）首發時間、發作次數、持續時間？嘔血量、顏色、性狀？

3、伴隨癥狀：有無頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少？（了解出血量對全身的影響？）有無發熱、腹痛、嘔吐、黑便、反酸？有無皮膚鞏膜黃染？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無攝入粗糙食物史或異物？有無劇烈嘔吐？有無消化性潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有無血液病？有無飲酒史和非甾體類解熱鎮痛藥服藥史？

7、有無藥物過敏史及消化道手術史？

十二、便血

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：便血的初發復發時間、病程、發作次數、性質（持續性？間歇性？）每次持續時間？每日便血次數？便血量？血液顏色？與大便的關系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。

3、伴隨癥狀：有無嘔血、腹痛、大便習慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無劇烈嘔吐史？有無消化系統疾病、肛腸疾病（肛瘺、內痔、直腸息肉）、血液病、心血管病？有無攝入動物血制品、鐵劑、沁劑史？有無飲酒史及服用非甾體類解熱鎮痛藥、抗凝藥史？

7、有無藥物過敏史及胃腸手術史？

十三、腹瀉

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病急緩？病程？性質（持續性？間歇性？復發性？）大便的次數和每天大便的量？糞便的性狀、顏色？

3、伴隨癥狀：是否有寒戰高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無不潔食物史？近期有無腹瀉病人接觸史？有無消化系統疾病？有無服瀉藥史？流行病學史？

7、有無藥物過敏史及胃腸手術史？

十四、黃疸

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病緩急、病程（進行性、波動性、間歇性、復發性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。

3、伴隨癥狀：是否伴寒戰高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力？是否有體重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？

4、全身狀態：發病以來體重和睡眠、大小便變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無肝炎或肝炎病人接觸史？有無肝膽系統疾病史、消化系統疾病？

7、藥物過敏史

十五、消瘦

1、病因誘因：體質性消瘦、神經內分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦

2、主要癥狀特點：體重下降的時間和范圍？食欲變化（亢進、正常、減退？）

3、伴隨癥狀：是否伴發熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗？大小便次數是否正常？是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉？

4、全身狀態：發病以來體重和睡眠是否正常？

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無慢性胃腸炎、肝膽胰系統疾病？有無結核病、腫瘤等慢性消耗性疾病？

7、過去有無服用減肥藥？有無藥物過敏史？

十六、心悸

1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動增強及心搏量增加、心臟神經官能癥

2、主要癥狀特點：心悸病程、性質（間歇性或陣發性）？發作頻率？持續時間？緩解因素？進展性況？與體力活動關系？

3、伴隨癥狀：是否伴心前區疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發熱、感染、多汗、消瘦、失血？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統疾病、貧血、甲亢及神經官能癥？有無煙酒嗜好？

7、藥物過敏史

十七、驚厥

1、病因誘因：特發性（癲癇）、癥狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）

2、主要癥狀特點：驚厥發作形式（全身抽搐、持續性強直性痙攣、局限性抽搐）、發作時間、持續時間、緩解因素？

3、伴隨癥狀：是否伴發熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失？

4、全身狀態：

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無腦部外傷史？有無腦部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？

7、藥物過敏史

十八、意識障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）

1、病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內分泌與代謝障礙、心血管疾病

2、主要癥狀特點：發病急緩？昏迷前有無前驅癥狀？意識障礙的程度？過程（時輕時重？波動性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主運動和肌張力如何？

3、伴隨癥狀：是否伴隨發熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等？并注意這些癥狀與意識障礙的先后次序。

4、全身狀態：

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關疾病：既往有無類似病史？有無心、肝、肺、腎等慢性疾患？有無糖尿病、高血壓及腦部疾病？

7、有無藥物過敏史？有無煙酒嗜好？

十九、少尿

1、病因誘因：腎前性、腎實質性、腎后性

2、主要癥狀特點：每天排尿次數及尿量？小便顏色？

3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無肝腎疾病、泌尿系統疾病、高血壓、盆腔手術史？

7、藥物過敏史

二十、多尿

1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿

2、主要癥狀特點：每天的排尿次數及尿量？夜間排尿的次數和夜間尿量多少？

3、伴隨癥狀：是否伴發熱、口渴、多飲多食、消瘦？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠及大小便情況？

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？

7、近期有無服用利尿劑？有無藥物過敏史 二

十一、血尿

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：小便的顏色、性質（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？

3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便情況？

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無尿路結石史、泌尿系統感染史、高血壓病史？

7、藥物過敏史

二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）

1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。

2、主要癥狀特征：起病緩急，進展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。

3、伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀？

4、全身癥狀：發病以來的飲食、睡眠、體重及大小便情況。

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用藥史？

7、有無藥物過敏史？

病史采集名詞解釋篇二

病史采集張博士萬能公式

(一)現病史

1.根據主訴（主要癥狀時間）及相關鑒別問診

①病因、誘因1分

②主要癥狀的特點主訴2分

③伴隨癥狀2分

④全身狀態，即發病后一般狀態2分

2.診療經過

①是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

②服用過何種藥物？效果如何？1分(二)相關病史

1.其他有關病史1.5分

2.藥物過敏史、手術史（一定要提及！）1.5分

黑體字為必寫內容，臨場只需適當發揮即得滿分。

第二日：

八、病例分析張博士萬能公式

回答病例分析類題目，正確診斷是答題的關鍵，即使在不會的情況下也可以寫出病例分析。

(一)診斷（注意關鍵詞，根據疾病診斷張博士關鍵詞公式是病例分析題目診斷的關鍵）

1完整有序。如梗阻性黃疸待查；膽道腫瘤，膽道結石待除外

2常見疾病典型特征要掌握。胃潰瘍的節律性、周期性上腹痛，急性闌尾炎有轉移性右下腹痛等

3診斷規范。如高血壓病ⅰ期(2級，中危組)(二)診斷依據

1將題中信息轉換為答案

2按1）一般資料(包括年齡、性別、職業等)2）癥狀、3）體征、4）輔助檢查以及既往相關病史的順序列出

3一個診斷寫完相應依據后，再寫另一個診斷及其依據(三)鑒別診斷（本系統，相關系統）

1要圍繞所診斷疾病的部位及特征寫出最相關或最易誤診的疾病，包括已能排除和還不能完全排除的病變，一般要3～4種

2簡要說明鑒別、排除的理由(四)進一步檢查（一般+特殊檢查）

1目的是進一步明確診斷，所以一定要圍繞診斷進行。心肌梗死可進一步做24h動態心電圖、動態監測血清心肌酶等

2為了擬定初步治療方案所需做的檢查也要列出。如初步診斷為腹膜炎，可進一步行藥物敏感試驗等(五)治療

1治療原則：病情監護、藥物應用、手術方式及飲食、制動等（吸氧，對癥治療適用所有題目）

2有主有次

3莫忘支持治療及預防復發、健康教育等項目

以上為必寫內容，臨場只需適當發揮即得滿分。

九、疾病診斷張博士關鍵詞公式

（一）慢性阻塞性肺疾病（新加內容）

老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎

桶狀胸+過清音=肺氣腫

老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=copd

慢性呼吸系統病史＋右心衰體征=肺心病

（二）肺炎

青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動＋三凹征）=支氣管肺炎

發紺＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕啰音+呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋雙下肢水腫=右心衰

兒童+陣發性刺激性咳嗽+關節疼=支原體肺炎

（三）支氣管哮喘（新加內容）

青少年+過敏性鼻炎+發作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘

（四）肺癌(新加內容，助理不考)

中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

（五）呼吸衰竭（新加內容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系統病史＋紫紺+血氣=呼吸衰竭

pao2<60mmhgⅰ型呼衰pao2<60mmhg+paco2>50mmhgⅱ型呼衰ph<7.35酸中毒ph>7.35堿中毒慢性呼吸系統病史+意識障礙=肺性腦病

（六）結核病、肺結核、結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、腸結核（新加內容）低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血+結核中毒癥狀+抗生素治療不好轉=肺結核

胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

結核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大

胸腔積液心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液

肺結核病史+心包炎體征=結核性心包炎可能性大

心包炎體征：

頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

陳舊結核病灶+膀胱刺激征+腎實質變薄并有破壞=泌尿系結核

膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛

（七）胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸)胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)

（八）高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層

危險因素和病史

1級s bp140-159或dbp90-99

2級sbp160-179或dbp100-109

3級sbp≥180或dbp≥110

ⅰ：無其他危害因低危中危高危

ⅱ：1-2個危險因素中危中危極高危

ⅲ：≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危

ⅳ：并存臨床情況極高危極高危極高危

勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全

頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽性+雙下肢水腫=右心功能不全

（九）心律失常（新加內容，助理不考）

青中年患者+陣發性心慌+突發突止+ecg（qrs波室上型+未見明顯p波）=陣發性室上速

（十）冠心病中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+st段弓背抬高=心梗

v1～v6廣泛前壁心梗,v1～v3前間壁心梗,v3～v5局限前壁心梗④ⅱ、ⅲ、avf下壁心梗

中老年患者+吸煙史+胸痛3～5分鐘+服用硝酸甘油緩解+st段水平下移=心絞痛

（十一）心力衰竭（新加內容）

高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發、端坐呼吸)+肺部干濕啰音左心擴大=左心衰

水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加)+胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰

（十二）心臟瓣膜病（新加內容）

主要瓣膜雜音

出現時期 開關瓣雜音性質 二狹舒張期開隆隆樣 二閉收縮期關吹風樣 主狹收縮期 開 噴射樣主閉舒張期 關嘆氣樣 例如：胸骨左緣第

3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細血管搏動征(+)=主動脈瓣關閉不全

（十三）休克（新加內容）

出血+p↑、bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克

p>100次/分+r>20次/分+bp90/70mmhg+脈壓≤20mmhg=休克早期

青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大=心肌炎p↑、bp↓+脈搏細速、四肢發涼=休克體征 左心衰+休克體征=心源性休克

第十六日：

（十四）胃食管反流病（新加內容，助理不考）

反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎

（十五）胃炎（新加內容）

飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

第十七期日：（十六）消化性潰瘍

周期性、節律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍

（十七）潰瘍性結腸炎（新加內容，助理不考）

膿血便+消瘦+結腸鏡示“全結腸潰瘍，多發息肉”=潰結

第十八日：（十八）肛門、直腸良性病變（新加內容）

肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質硬=血栓性外痔

（十九）肝硬化（新加內容）

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化

病史采集名詞解釋篇三

執業中醫師/中西醫結合醫師實踐技能考試專題講座－－病史采集技巧

“病史采集”做為執業中醫師/中西醫結合醫師考試第三站的重要內容之一，其出題模式一般如下，給出一個不超過20字的主訴描述，如“張某，女性，45歲，反復胃脘痛2個月”，請你按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，口訴應該如何詢問該患者的現病史以及相關病史內容。一般占分10－12分。下面介紹一下病史采集的萬能模板，無論什么病種，只要按照下面的模板來問，百試不爽。歸納為“兩個五”！

一、現病史：

1、主訴發生的時間和地點，起病的緩急，前驅的癥狀，可能的誘因？

2、主要的癥狀和體征的特點是什么？

3、伴隨癥狀：是否有下述的癥狀出現？

4、圍繞中醫十問歌采集其他現病史？

5、診治經過：是否就診過？是否做過相關實驗室或影像學檢查，結果如何？是否用藥，效果如何？

二、相關病史：

1、既往史:既往的身體狀況如何？有沒有得過相似的疾病？有無做過手術、有無外傷史、中毒史、有無輸過血？

2、個人史：出生地在哪？去過哪些地方，接觸過哪些人？（特別對于傳染病患者要問是否去過疫區！）飲食有無偏好？吸煙喝酒？居住條件？以前和現在的工作情況（包括工種和工作環境）；

3、過敏史：有無藥物和食物過敏史？

4、婚育史：特別對于女性患者要問清楚經、帶、胎、產情況，一般疾病簡要問一下即可，對于崩漏等要仔細問！

5、家族史：家族有無得相關疾病者？有無遺傳性疾病？

下面我們就應用上面的模板來模擬一次病史采集，主題就以上面的舉例“張某，女性，45歲，反復胃脘痛兩個月”。病史采集如

一、現病史：

1、什么時候開始疼痛？白天還是夜間？飯前還是飯后？有無什么原因沒有？

2、疼痛的具體部位在哪？性質如何（刺痛、鈍痛還是隱痛等），有無放射到其他部位？每次疼痛持續的時間？緩解方式？（特別提示：對于疼痛癥狀的問診，無論什么病種，都要問到疼痛的部位、性質、放射痛、持續時間、緩解方式）

3、伴隨癥狀：是否有惡心、嘔吐、曖氣、泛酸、嘈雜等癥狀？

4、結合中醫十問歌：有無發熱？有無出汗？大小便情況如何？睡眠情況如何？飲食口味如何？等

5、診療經過：有無去醫院就過診？是否做過胃鏡、鋇餐等相關實驗室檢查，結果如何？是否用過相關藥物，效果如何？

二、相關病史：

1、既往史：以前身體體質如何？是否得過其他什么疾病，比如胃潰瘍？胃炎？有無做過手術？有無外傷中毒史？有無輸過血？

2、個人史：出生地在哪？是否吸煙、喝酒（量如何？）？飲食有何偏好（偏熱飲或涼飲或辣食）？居住條件和工作環境如何？

3、過敏史：是否有藥物和食物過敏史？

4、婚育史：月經情況如何（色、量、質）？有無生育？配偶健康狀況如何？

5、家族史：有無親戚得過相關疾病？有無家族遺傳性疾病？

病史采集名詞解釋篇四

病史采集：

誘因：有無受涼、勞累、淋雨。

發熱：程度、熱型、最高溫度、有無畏寒、寒戰、伴隨癥狀：有無乏力、盜汗、有無咯血、胸痛、呼吸困難、有無頭痛和肌肉酸痛。

與該病相關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、工作性質及環境、有無煙酒嗜好。

淋巴結腫大：如何發現、大小和數量、有無疼痛、是否呈進行性腫大、其他部位淋巴結有無腫大。

誘因：有無外傷、感染、服用藥物、日光照射或接觸化學試劑

紅斑或皮疹等皮膚病：外形、大小、兩邊是否對稱、局部有無不適如疼痛、瘙癢、與日曬的關系，其他部位有無類似情況。

與該病相關的其他病史：有無心臟病、腎病和出血性疾病、風濕性疾病病史、有無皮膚病病史、如是女性加問月經史及婚育史。

發病誘因：有無進食魚蝦雞蛋等異種蛋白食物和服用藥物、有無感染、有無蟲咬、受涼 皮膚紫癜：起兵緩急、具體顏色及其變化、數量、大小、是否高出皮面、有無瘙癢、其他部位有無類似情況。

伴隨癥狀：有無腹痛、便血和尿血、骨關節痛、有無發熱、鼻出血、牙齦出血、近期月經量增多、有無關節痛及其他部位骨骼疼痛。

與該病相關的其他病史：有無類似發作史、有無出血性疾病、過敏性疾病及肝腎疾病病史、職業特點、有無出血性疾病家族史。

發病誘因：有無發熱、睡眠障礙、飲酒、頭痛：具體部位：性質、程度、持續時間、加重或緩解因素

伴隨癥狀：有無畏光、畏聲、惡心、嘔吐、有無偏癱、意識障礙、有無視力障礙。

與該病相關的其他病史：有無類似頭痛發作史、有無腦血管疾病、腦外傷史、有無精神疾病家族史。

胸痛：具體部位：性質、程度、有無放射、加重或緩解因素、有無皮膚瘀斑或破損。伴隨癥狀：有無咯血、有無心悸、出汗或意識障礙、有無腹痛或其他部位疼痛。

腹痛：性質、程度、有無規律性、有無放射、加重或緩解因素、腹痛與停止排氣排便的關系。大便情況：何時開始停止排氣排便，是完全性還是不完全性。

伴隨癥狀：有無發熱、惡心、嘔吐、腹脹、有無頭暈、心悸、口渴。

與該病相關的其他病史：有無腹部手術史、有無寄生蟲、腹外疝、腸扭轉、炎性腸病、血栓、腫瘤病史。

誘因：有無外傷、過度勞累、劇烈運動、有無呼吸道感染

關節痛：進展情況、持續時間、皮溫、有無紅腫、有無功能障礙、加重或緩解因素。伴隨癥狀：有無盜汗、乏力、有無其他關節腫痛、有無皮膚紅斑、有無晨僵。

與該病相關的其他病史：有無風濕性疾病病史、有無結核病史、有無與結核患者接觸史。

誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染、咳嗽：性質、音色、程度、發生的時間和規律、加重或緩解因素、咳痰：痰液性狀和量、加重或緩解因素、有無異味、咯血：痰中帶血的性狀和量、本次咯血的急緩、性狀、顏色和量

伴隨癥狀：有無乏力、盜汗、有無咯血、胸痛、呼吸困難、有無肌肉酸痛、與該病相關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、有無煙酒嗜好。

誘因：有無感染、情緒激動、過度勞累、有無接觸過敏原、有無上呼吸道感染。

呼吸困難：程度、是陣發性還是持續性、有無夜間發作、有無季節性、有無喘鳴、加重或緩解因素、伴隨癥狀：有無胸痛、有無心悸、暈厥、有無雙下肢水腫、有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血 與該病相關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史、有無傳染病接觸史、有無煙酒嗜好。

誘因：有無勞累、劇烈運動、情緒激動、感染、有無飲濃茶、咖啡、以及服用藥物 心悸：是否突發突止、發作頻率及持續時間、發作時間的脈率和節律、加重或緩解因素 伴隨癥狀：有無胸痛、呼吸困難、有無頭暈、黑曚、暈厥、有無發熱、咳嗽咳痰、有無怕熱 與該病相關的其他病史：有無高血壓、心臟病、貧血、甲亢、有無慢性腎病肝病肺部疾病、有無心臟病家族史、誘因：有無劇烈運動、勞累、精神緊張、上呼吸道感染。

水腫：發生的緩急、部位及程度、是否是凹陷性及對稱性、其他部位有無水腫、加重或緩解因素、伴隨癥狀：有無頭暈、頭痛、暈厥、有無心悸、胸悶、有無腹脹、尿量、尿色、與該病相關的其他病史：有無高血壓、有無肝病、腎病、營養不良、有無血脂異常、糖尿病史、有無冠心病家族史

誘因：有無飲食不當、或不潔飲食、飲酒、服藥、勞累及精神因素

嘔吐：發生的時間、頻率、嘔吐物氣味、性狀、量、是否為噴射性、與進食的關系、有無膽汁、有無糞臭味、加重或緩解因素

嘔血：顏色、次數和量、是否混有食物、便血：次數、性狀及量有無肛周疼痛、有無里急后重、腹瀉：發作時每日腹瀉及黏液血便次數、量、性狀、有無里急后重、發作頻率及持續時間 排便情況（便秘）多久排便一次、量、性狀、有無費力感、間斷或持續性、肛周情況

伴隨癥狀：有無反酸、燒心、有無發熱、頭痛、頭暈、腹瀉、有無皮膚黃染、大便是否有便血等性狀。

與該病相關的其他病史：有無類似發作史、有無胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病病史、有無腹部手術史、腹外疝手術史。

誘因：有無不潔飲食、服用特殊藥物、飲酒

黃疸：皮膚黃染開始的部位、速度、程度及大小便顏色、進展情況、有無尿黃、大便陶土色、伴隨癥狀：有無發熱、寒戰、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、有無乏力、鼻出血、皮膚瘙癢 與該病相關的其他病史：家族中有無黃疸、貧血、肝病患者、有無腹部手術史、有無肝膽胰 膽道疾病

誘因：有無精神因素、有無勞累、服用藥物、生活不規律、消瘦：體重減輕的程度及速度、是否與飲食相關

伴隨癥狀：有無易饑、多食、有無心悸、怕熱、多汗、有無大便次數增多、有無發熱、咳嗽、盜汗、有無口渴、多飲、多尿、與該病相關的其他病史：有無貧血史、有無結核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉病史、甲亢、誘因：有無特殊藥物服用史、泌尿道器械檢查、上呼吸道感染、有無使用利尿劑、精神緊張、有無腰腹部外傷。

無尿、少尿：尿量、尿色變化、是否排尿困難、有無血尿、有無下腹憋脹感、有無尿頻尿急尿痛、排尿情況：尿量減少情況及具體尿量、有無血尿、泡沫尿

血尿：具體尿色、有無血凝塊、是否為全程血尿、呈間歇性或持續性、是否為肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊。

尿量增加：排尿次數、具體尿量多少、夜尿量和日尿量的差別 尿頻：排尿頻率、每次排尿量、夜尿次數 尿急：程度、有無尿失禁

尿痛：部位、性質、程度、出現時間、伴隨癥狀：有無心悸、呼吸困難、有無納差、腹脹、腹痛、發熱、有無腰痛、關節痛、有無水腫有無尿頻、尿急、尿痛。

與該病相關的其他病史：有無高血壓、結核病、腎炎、尿路結石、泌尿系統腫瘤、是否接受縮血管藥物、甲狀腺疾病、有無輸血史。

誘因：有無勞累、精神因素、服用藥物及外傷

眩暈：發作時間、頻率、性質、及持續時間、加重或緩解因素。伴隨癥狀：有無視物旋轉、有無心悸、發熱、站立不穩或行走不穩 與該病相關的其他病史：有無暈動病、、貧血、糖尿病、誘因：有無受涼、上呼吸道感染、癲癇發作時的環境因素和狀態

驚厥：持續時間、發作時間、發作表現、驚厥前的體溫、發作時有無意識喪失、大小便失禁、發紺、驚厥停止后的精神狀態

癲癇發作：有無前驅癥狀、有無意識障礙、外傷、大小便失禁、發作時刻、發作持續時間、對環境的反應

癲癇發作后的表現：有無意識障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等 伴隨癥狀：有無咳嗽、頭痛、嘔吐

與該病相關的其他病史：有無腦外傷、腦炎、腦膜炎病史、有無家族史、有無類似發作史 誘因：降糖藥物的使用情況、有無服用鎮靜安眠藥物、有無飲食不當、有無過度運動、有無精神和行為異常、有無大量飲酒、有無藥物服用史、意識障礙：發生急緩、程度、發生前有無饑餓感、發生發展的經過、有無呼吸、脈搏、血壓變化、伴隨癥狀：有無嘔吐、抽搐、肢體活動障礙、大小便失禁、頭部受傷、呼吸困難、頸強直、與該病相關的其他病史：有無類似發作病史、有無腦動脈瘤或腦血管畸形、腦外傷、高血壓病史、有無精神神經系統疾病家族史、

病史采集名詞解釋篇五

一．+發熱

（一）現病史

1.病因誘因 有無創傷、受涼。

2.癥狀特點 起病緩急、患病時間、持續時間、熱度、熱型、加重和緩解因素。

3.伴隨癥狀

畏寒、寒戰、結膜充血、單純皰疹、出汗、肝脾淋巴結腫大、紫癜、皮疹、昏迷等。

4.一般狀態 發病以來的飲食、體重、睡眠、二便。

5.診療經過（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？

（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1.是否有藥物過敏史、外傷史。

2.既往有無類似發作，有無傳染病接觸史、疫水接觸史、職業特點、手術史、流產或分娩史。

二、問診技巧

（1）條理性差、不能找注重點。

（2）沒有圍繞病情詢問。

（3）問診語言不恰當。

（4）暗示性問診。

二 疼痛(頭痛、胸痛、腹痛、關節痛、腰背痛)

頭

痛 病史采集要點

1、病因誘因。

2、主要癥狀特點

發作疾患程度？病程？疼痛出現時間？部位？范圍？性質？持續時間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關系）?

3、伴隨癥狀

是否伴發熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變？

4、全身狀態

發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。

5、診療經過

發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？

6、相關病史。

7、藥物過敏史、手術史。

胸痛

（一）現病史

1.病因誘因

精神緊張、體力活動等。2.主要癥狀特點

起病緩急，發作疾患程度？病程？疼痛出現時間？部位？范圍？性質？程度？持續時間？有無放射，加重或緩解因素（和咳嗽、呼吸、體位、吞咽的關系）? 3.伴隨癥狀

是否伴發熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克改變（大汗、發紺、心悸、血壓、意識狀態）？ 4.全身狀態

發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。

（二）診療經過

1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？

（三）相關病史

1.是否有藥物過敏史、手術史、外傷史。

2.既往有無類似發作，有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結核病史、煙酒嗜好、下肢靜脈血栓等。3.家族史 腹痛

（一）現病史

1.病因誘因

是否有飲食不潔、受涼等。

2.主要癥狀特點

起病緩急，發作疾患程度？病程？疼痛出現時間？部位？范圍？性質？程度？持續時間？有無放射，加重或緩解因素（進食、體位的關系）? 3.伴隨癥狀

是否伴腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、黃染、月經來潮、血尿、發熱、。4.全身狀態

發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。

（二）診療經過

1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？

（三）相關病史

1.是否有藥物過敏史、手術史、外傷史。

2.既往有無類似發作，有無不潔食物史、暴飲暴食史、結石史、腹部病史、手術史、婦科病史。3.家族史。關節痛

（一）現病史

5.病因誘因

受涼、勞累等。

6.主要癥狀特點

起病緩急，程度？病程？疼痛出現時間？部位？范圍？性質？（有無紅腫熱疼、關節畸形、游走性），和天氣、活動的關系。

7.伴隨癥狀

是否伴發熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾淋巴結腫大。8.全身狀態

發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。

（三）診療經過

1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？

（三）相關病史

1.是否有藥物過敏史、手術史。

2.既往有無類似發作，有無關節外傷史、關節病史、風濕史、、結核病史、煙酒嗜好、職業。腰背痛(一)現病史

1.病因誘因

受涼、外傷、負重史等。

2.主要癥狀特點

起病緩急，程度？病程？疼痛出現時間？部位？范圍？性質？和天氣、活動的關系。

3.伴隨癥狀

是否伴發熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾、淋巴結腫大。4.全身狀態

發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。

（四）診療經過

1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？ 2）治療用藥情況？療效如何？

（三）相關病史 1.、、是否有藥物過敏史、手術史。

2.既往有無類似發作，有無關節外傷史、關節病史、風濕史結核病史、煙酒嗜好、職業。

三 咳嗽與咳痰

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無感染、服用卡托普利藥物。

（2）主要癥狀特點 咳嗽的發作時間、音色、性質和程度。痰的性狀、量、顏色、氣味。

（3）伴隨癥狀 發熱、咳血、胸痛、呼吸困難、發紺、杵狀指。（4）全身狀態 發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史。

2.既往有無類似發作，有無呼吸系統和心血管系統疾病史。是否有傳染病接觸史、職業與吸煙史。

四．咯血

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有支氣管、肺疾病；心血管疾病，血液病等。（2）主要癥狀特點 咯血的性質、次數、性狀、量、顏色、氣味。（3）伴隨癥狀 發熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、發紺、杵狀指、咳嗽、咳痰、皮膚粘膜出血。

（4）全身狀態 發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史。

2.既往有無類似發作，有無呼吸系統、血液病、心血管系統疾病史。是否有呼吸系統傳染病和傳染病接觸史、職業與吸煙史。

五．呼吸困難

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無外傷、感染、勞累等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、程度、發病時間和持續時間、性質、誘

發和緩解因素，與體位、活動的關系。

（3.）伴隨癥狀 發熱、盜汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困難、發紺、杵狀指、咳嗽、咳痰，有無夜間陣發性發作和端坐呼吸。

（4.）全身狀態 發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史。

2.既往有無類似發作，有無呼吸系統、心血管系統疾病史。有無季節性發作過敏史。是否有呼吸系統傳染病和傳染病接觸史、職業與吸煙史。

六．心悸

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無飲濃茶、咖啡、精神緊張等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、程度、發病時間和持續時間、性質、誘

發和緩解因素，與體位、活動的關系。

（3.）伴隨癥狀 頭痛頭暈、心前區疼痛、乏力、發熱、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困難、失血、咳嗽、咳痰。

（4.）全身狀態 發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史。

2.既往有無類似發作，有無呼吸系統、心血管系統、貧血、甲亢、神經官能癥等疾病史。有無季節性發作過敏史。是否有呼吸系統傳染病和傳染病接觸史、職業與吸煙史。

七．水腫

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無勞累、情緒激動等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、程度、部位、性質、進展速度、發病時間，有無顏面水腫、何時加重、與月經的關系。

（3.）伴隨癥狀 有無高血壓、血尿、蛋白尿；有無胸悶、憋氣、發紺、呼吸困難；有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦。

（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史。

2.既往有無類似發作，有無心、肝、腎營養不良病史。

八．惡心與嘔吐

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無進食不當、精神緊張、勞累等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、病程、程度、嘔吐次數、量、性狀、氣味、顏色；嘔吐的前驅癥狀（伴不伴惡心、有無噴射性；與進餐的關系。（3.）伴隨癥狀 有無發熱、寒戰、皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦乏力；有無頭痛、頭暈、意識障礙。

（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。

2.既往有無類似發作，有無不潔食物史、傳染病接觸史、有無消化系統疾病、肝腎疾病、神經官能癥、有無高血壓、頭部外傷史；有無停經史。

九．嘔血與便血

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無飲酒、進食粗早食物、激惹性藥物等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、病程、次數、量、性狀、氣味、顏色；與大便的關系。

（3.）伴隨癥狀 有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少。發熱、腹疼嘔吐、黑便、泛酸、皮膚黃染。

（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。

2.既往有無類似發作，有無消化性潰瘍、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔瘡、肛裂。血液病史；有無進食粗糙食物、、非甾體類解熱鎮痛藥和飲酒史。

十．腹瀉與便秘

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無有無不潔進食、聚餐、旅行、服瀉藥等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、病程、性質、次數、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。

（3.）伴隨癥狀 有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少；寒戰、發熱、腹脹、腹疼、惡心嘔吐、直腸刺激癥狀、泛酸、皮膚黃染。

（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、胃腸手術史、服藥史。

2.既往有無類似發作，有無不潔進食史、消化系統疾病史；有無腸道傳染病接觸史；有無服瀉藥史。3.腸道腫瘤要問家族史。

十一。黃疸

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無進食蠶豆、輸血史等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、病程、性質、程度及色澤、發展速度；是否伴有濃茶尿、醬油尿；是否伴白陶土樣大便。與進食胡羅卜、柑橘或藥物有關。

（3.）伴隨癥狀 有無寒戰高熱、消瘦、腹疼腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮膚、粘膜出血。黑便、泛酸。

（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。

2.既往有無類似發作，有無肝膽疾病、消化系統疾病史；有無肝炎和肝炎病人接觸史；有無輸血。

十二。消瘦

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無服用減肥藥、消耗性疾病、內分泌代謝性疾病、體質性消瘦等。（2）主要癥狀特點 年齡與性別，體重下降的時間和范圍？衣服是否便寬松、腰圍是否縮小？食欲有無變化（亢進、正常、減退）。（3.）伴隨癥狀 有無發熱（低熱），怕熱多汗、盜汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉。

（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大小便及變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史、服藥史。

2.既往有無類似發作，有無慢性胃腸炎、肝膽胰系統疾病？有無結核、腫瘤等慢性消耗性疾病？是否服過減肥藥？

十三。無尿、少尿

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無腹瀉、嘔吐等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、病程、性質、次數、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。

（3.）伴隨癥狀 有無水腫、高血壓、排尿困難、腰痛，腹瀉、消化道出血、脫水、飲水量不足。

（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史。

2.既往有無類似發作，有無肝炎、肝硬化病史，有無高血壓、心臟病史。

十三。多尿

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無服用利尿藥，精神緊張等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、病程、性質、次數、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數和夜間尿量，加重或緩解因素。（3.）伴隨癥狀 有無發熱、多飲、多食、口渴、消瘦。（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、胃腸手術史、服利尿藥史。

2.既往有無類似發作，有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？尿崩癥

十四。尿頻、尿急、尿痛

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無導尿病史、病前有無上呼吸道感染史？

（2）主要癥狀特點 起病緩急、病程、性質、次數、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數和夜間尿量，有無醬油尿及洗肉水樣尿？加重或緩解因素。

（3.）伴隨癥狀 有無排尿困難、尿潴留、尿失禁、發熱、多飲、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性質、程度、及放射部位。

（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、胃腸手術史、服利尿藥史。

2.既往有無類似發作，有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？十五。血尿

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無血液病、傳染病服用抗凝藥等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、病程、性質（全程血尿、初始血尿、終末血尿）、次數、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數和夜間尿量，加重

或緩解因素。

（3.）伴隨癥狀 有無發熱、腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、腹部外傷史？

2.既往有無類似發作，有無尿路結石史、泌尿系感染史、高血壓病史、血液病史、傳染病史？

十六。驚厥

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無飲酒、疲勞、感情沖動、妊娠等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、病程、性質、程度、持續時間、加重或緩解因素。

（3.）伴隨癥狀 有無發熱、頭痛、腦膜刺激征、意識模糊或喪失、強直、呼吸暫停、尿失禁、發紺？

（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、手術史、頭顱外傷史。

2.既往有無類似發作，有無高血壓、急性感染、小兒生育史和喂養史？

十七。意識障礙

（一）現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）病因誘因 有無激動、勞累、外傷等。

（2）主要癥狀特點 起病緩急、程度、過程（有無波動、中間清醒期）病程、四肢自主運動和肌張力如何？，加重或緩解因素。（3.）伴隨癥狀 有無發熱、。頭痛嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、抽搐、心悸、氣短、與意識障礙的關系？

（4.）全身狀態 發病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經過

（1）是否到其他醫院就診過？做過何檢查？檢查結果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？

（二）相關病史

1．是否有藥物過敏史、頭顱手術史和外傷史？

2.既往有無類似發作，有無心、肝、腎、肺等慢性疾病？有無高血壓、顱腦疾病？有無糖尿病？有無煙酒嗜好？