致：北京市165中。
由于北京市中學生守則第九條中規定中學生要自尊自愛，克服困難和挫折。不吸煙，不喝酒，不賭博，遠離毒品。還有《未成年人保護法》明確規定：禁止向未成年人出售煙酒；不得在未成年人集中活動的室內飲酒、吸煙。因為吸煙會嚴重影響我們的健康。據調查煙草的煙霧中至少含有三種危險的化學物質：焦油，尼古丁和一氧化碳，焦油是由好幾種物質混合成的物質，在肺中會濃縮成一種粘性物質。尼古丁是一種會使人成癮的藥物，由肺部吸收，主要是對神經系統發生作用。一氧化碳能減低紅血球將氧輸送到全身去能力。
一個每天吸15到20支香煙的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的機率，要比不吸煙的人大14倍；其易患食道癌致死的幾率比不吸煙的人大4倍；死于膀胱癌的機率要大兩倍；死于心臟病的機率也要大兩倍。吸香煙是導致慢性支氣管炎和肺氣腫的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心臟病的危險，并且吸煙也增加了高血壓的危險。
煙的煙霧（特別是其中所含的焦油）是致癌物質就是說，它能在它所接觸到的組織中產生癌，因此，吸煙者呼吸道的任何部位（包括口腔和咽喉）都有發生癌的可能。
尼古丁能使心跳加快，血壓升高，煙草的煙霧可能是由于含一氧化碳之故，似乎能夠促使動脈粥樣化累積，而這種情形是造成許多心臟疾病的一個原因，大量吸煙的人，心臟病發作時，其致死的機率比不吸煙者大很多。
大多數吸煙者喜歡將一定量的煙教養吞下，因此消化道（特別是食道及咽部）就有患癌疾的危險。
肺中排列于氣道上的細毛，通常會將外來物從肺組織上排除。這些絨毛會連續將肺中的微粒掃入痰或粘液中，將其排出來，煙草煙霧中的化學物質除了會致癌，還會逐漸破壞一些絨毛，使粘液分泌增加，于是肺部發生慢性疾病，容易感染支氣管炎。明顯地，“吸煙者咳嗽”是由于肺部清潔的機械效能受到了損害，于是痰量增加了。
膀胱癌可能是由于吸入焦油中所含的致癌化學物質所造成。
由此本人做出以下保證：
1． 堅決不在學校吸煙。
2． 如果在校發現有吸煙現象愿意立即向老師或者學校相關領導匯報同時也愿意接受同學的監督。
3． 如果有吸煙行為愿意接受學校的一切處罰包括退學。
保證人： 同學
年 月 日
同學家長：
