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城鄉居民醫療保險的工作職責篇一

為整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，日前，秦皇島市制定出臺了《城鄉居民基本醫療保險實施辦法》，明確從年1月1日起，秦皇島市全面實施城鄉居民基本醫療保險市級統籌。

《辦法》對基金籌集、參保登記、參保繳費、醫療保險待遇、醫療服務與就醫管理、醫療費用結算、基金管理及違規責任等八個方面內容作了詳細規定。從2017年1月1日起，秦皇島市全面實施城鄉居民基本醫療保險市級統籌。整合后的城鄉居民基本醫療保險制度將實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，建立風險儲備金制度，實行風險預警控制。

《辦法》明確了參保人員范圍，具體包括四類人員：具有秦皇島市城鄉戶籍未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民;已取得居住證非秦皇島市戶籍的居民;常年在秦皇島市城鄉就學的中小學生(包括職業高中、中專、技校學生)、入托的'學齡前兒童;駐秦皇島市的各類全日制普通高等院校在校學生(統稱大學生)。同時規定，參加城鄉居民基本醫療保險的人員，不得同時參加城鎮職工基本醫療保險，不得重復享受醫療保險待遇。

秦皇島市城鄉居民醫療保險實行年繳費制度。參保居民于每年9月1日至12月20日進行參保登記，每年12月20日前一次性足額繳納下一年度醫療保險費。在校學生(含大學生)于每年9月至10月由所在學校統一代收城鄉居民醫療保險費。新生兒自出生之日起90日內辦理參保;復轉軍人在復轉后90日內辦理參保。按照新政策，秦皇島市20城鄉居民個人繳費標準為每人150元，繳費時間為今年的9月1日至12月20日。

秦皇島市城鄉居民基本醫療保險全面實行市級統籌后，基金實行統收統支。基金主要用于支付門診包干費用、門診慢性病費用、住院費用、購買大病保險費用及政策規定應由基金支付的其他費用。參保居民待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日，大學生待遇享受期為繳費當年的9月1日至次年8月31日。在一個待遇享受期內各項基金支出合并計算，每人每年基金最高支付限額15萬元。

秦皇島市人力資源和社會保障局工作人員表示，現行的城鎮居民基本醫保和新農合，在報銷項目、比例、醫保用藥目錄上都有差別。實現城鄉居民醫療保險整合后，保障待遇實行“就高不就低”，會增加定點醫藥機構，診療項目目錄、醫療服務設施范圍也將更加寬泛。城鄉居民看病就醫將更加方便。

據悉，今年6月份，秦皇島市啟動了社會保障卡“全民持卡”擴面采集工作，重點面向16周歲以下未參與信息采集的新農合人員，將社保卡發行范圍擴大到全市居民，以滿足城鄉居民基本醫療保險整合后參保人員持卡結算的需要。目前，已完成11000余名制卡人員的試點信息采集工作。屆時，參保居民持社會保障卡在本市定點醫療機構就醫，醫療費用將實現即時結算，讓人民群眾真正共享改革發展的紅利，讓老百姓有更多的獲得感。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇二

各位領導、同志們：

今天，我們召開城鄉居民醫療保險的籌資工作會議，標志著20xx年城鄉居民醫保參保繳費工作正式啟動。根據會議安排，我就今年以來全縣城鄉居民醫保的工作情況作個簡要通報，并對20xx年我縣城鄉居民醫保的籌資工作講點意見。等會，童縣長還將作重要講話，請大家認真抓好落實。

(一)參保與基金運行情況：20xx年全縣城鄉居民醫保參保人數60.55萬人，參保率為96%，共籌集個人繳費資金5450萬元;截止目前，共爭取上級醫保補貼資金15391.68萬元，其中：中央12873萬元、省級2200萬元、市級318.68萬元，縣本級財政配套1389.4萬元。全縣城鄉居民醫保統籌基金補償支出13555.39萬元，占可用基金的68.67%，其中住院補助支付12596.31萬元，門診補助支付745.76萬元，其他補助支付13.32萬元。今年以來城鄉居民醫保統籌基金補助56.72萬人次，其中住院補助55809人次，住院受益面為10.74%，參保居民住院次均補助2257元，較上年度增加360元，增長率為22.78%。平產住院1902人，基金支付178.15萬元，狗蛇咬傷3076人次，基金支付32.17萬元，新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、產前篩查、血吸蟲普查、婚前體檢等基金支付213.32萬元，門診補償49.74萬人次，基金支付745.76萬元。

(二)城鄉居民大病保險情況：今年4月份，我縣啟動了城鄉居民大病保險，至9月底，共補助大病患者302人次，補助金額為330萬元，其中最高個人補助10.85萬元。預計今年底大病補助金額可達1000萬元。

(三)醫療監管情況：從今年開始，我局組建了專門的醫保監管隊伍，重點對定點醫療機構、協議零售藥店進行日常檢查，并對違規情況進行通報處理，收到明顯效果。到目前，共檢查處理各類違規行為1400多例，挽回將流失的醫保基金420余萬元。通過加強對定點醫療機構的監管，縣內各級醫院住院人數和補助費用同比明顯下降。今年1-9月，全縣縣內醫院住院人數42167人次，同比下降21.01%，補助金額6591萬元，同比下降15.76%。其中鄉級醫院住院人數下降29.94%，補助金額下降40.76%;民營醫院住院人數下降29.63%，補助金額下降32.15%;縣級醫院住院人數也下降了11.84%。

(四)醫保付費總額控制情況：今年以來，我局根據政府常務會議精神，對18家鄉鎮定點衛生院和7家民營醫院的年度醫保總額付費標準在20xx至20xx年醫保付費額度的基礎上分別下浮10%和30%，以達到有效控制定點醫療機構醫療費用不合理增長的目的。預計到年底，全縣鄉鎮定點醫院醫保付費總額可控制在1700萬元以內，民營醫院醫保付費總額可控制在1300萬元以內，分別比20xx年減少600萬元和400萬元。

(五)籌資工作情況：回顧20xx年城鄉居民醫保的籌資工作，總的情況很好。大部分鄉鎮在縣里的籌資會后及時部署，認真組織，采取多項措施，任務完成得既好又快，全縣參保人數能夠達到60.55萬人，這是全體同志共同努力的結果。當然，在參保繳費的過程中也存在一些不足。一是部分村干部對城鄉居民醫保的認識不高。認為醫保籌資只是人社部門的工作，因而有的干部在群眾中的宣傳沒有到位，沒有做到應保盡保，國家的惠民政策沒有很好落實。二是有的干部對醫保政策理解不清楚。沒有認真學習宣傳資料，對參保繳費程序不了解，對群眾提出的問題不能很好的解釋等等，使有些群眾對參保不信任、不接受。三是部分村的籌資款項上解不及時，鄉鎮數據難統計，同時也留下了資金安全隱患。四是參保對象的信息錄入不及時不準確。在資金籌集時，由于人口基數大，工作量重，時間緊，部分基層工作人員在采集參保人員信息和登記錄入數據時經常出現錯誤、項目不齊、信息與實際情況不符，導致群眾不滿等等。上述問題直接關系到我縣城鄉居民醫保參保任務的完成，更影響到群眾對醫保政策的信任，對政府工作的評價與信賴，我們今年在開展籌資工作時要高度重視，努力克服這些不足。

二、20xx年參保繳費工作的主要安排。

(一)繳費標準及目標任務：20xx年城鄉居民醫保的個人繳費標準為每人120元，以戶為單位參保;全縣的目標任務為61萬人，參保率必須達到轄區內城鄉居民總數的95%以上。

(二)參保待遇的安排：20xx年城鄉居民醫保的待遇主要有三個方面。一是基本醫療的報銷標準仍按20xx年的執行，一個年度內合規醫療費用的最高報銷額可達15萬元。二是繼續安排30元個人門診費，在個人自愿的前提下，30元門診費可列抵30元參保費(即可只交90元參保費)。三是大病保險的待遇暫與20xx年的一致，即一個年度內的合規醫療費，在基本醫療報銷之后還可最高報20萬元;是意外傷害的，可報3萬元。目前，市里正在組織調研，20xx年可能還會將大病保險的待遇提高。

(三)籌資工作經費安排：今年籌資工作要在12月31日之前全部完成。工作經費依舊按人均0.6元的標準安排至各鄉鎮，并獎勵籌資進度快的前五名鄉鎮(依次為3萬、2.5萬、2萬、1.5萬、1萬，共計10萬元)，獎勵的名次以20xx年12月20日統計上報(銀行到帳)的數據為確定依據。

(四)具體工作要求：

1、抓好宣傳發動。各鄉鎮要通過人社服務中心做好籌資工作人員的業務培訓;重點是做好繳費標準提高政策的解釋，宣傳好醫療保險的好處，觸及群眾密切關注的利益點，調動群眾的參保積極性;工作人員登門入戶宣傳時，一定要耐心細心真心，在籌資中堅持政府引導、群眾自愿的原則，提高群眾的認識，取得群眾的信任，贏得群眾的支持。

2、全面摸清情況。凡戶籍在本縣的城鄉居民，以及戶籍未在本縣但長期居住在本縣的務工、經商、工作、學習的城鄉居民，以戶為單位參保，做到鄉鎮不漏村、村不漏戶、戶不漏人。各鄉鎮人社服務中心、社區負責勞動保障的工作人員要想辦法摸清本轄區內的居民底子，充分發揮各村組協管員(村組干部)的作用，做好信息臺帳，為籌資工作的開展夯實基礎。

3、規范辦事程序。在籌資過程中，工作人員要對照參保對象的戶口簿、身份證、醫療證(卡)等進行信息的登記，做到項目齊全，確保不漏、不錯、不重復，內容真實準確;同時要做到邊收費、邊登記、邊開票，做到居民參保人數、征繳金額、收費票據完全一致，開票時務必將家庭參保人員姓名全部寫在發票上，以便于信息核對。

4、及時上解資金。為確保基金安全，各鄉鎮須及時上解征繳的參保資金，并注明鄉鎮，以便查詢和考核進度。各鄉鎮人社服務中心每周一和周四上午10點前向縣人社局醫療工傷保險股報一次參保進度數據，以便及時向縣委、縣政府及市人社局匯報。(聯系電話：5219373)。

同志們，城鄉居民基本醫療保險制度是一件惠及人民群眾的好事實事，希望全體與會人員本著對群眾負責的態度，切實做好20xx年城鄉居民醫保的籌資工作，確保目標任務的全面完成。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇三

根據《滄州市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》規定，2017年度我縣城鄉居民基本醫療保險參保繳費手續開始辦理。

參保對象。

（1）具有本縣戶籍且未參加職工醫保的城鄉居民；

（2）由本縣公安機關簽發《居住證》的非本縣戶籍人員；

參保繳費時間。

2017年度城鄉居民醫保的參保繳費期限為2016年10月20日至2016年12月20日。

個人繳費標準。

參保登記。

符合參保條件的城鄉居民，以家庭（戶）為單位持戶口簿、身份證到戶籍地村（居）委會（社區）辦理參保登記及繳費手續。非本縣戶籍人員持《居住證》、身份證到居住地村（居）委會（社區）辦理參保登記及繳費手續。

同一戶口簿內符合參保條件的成員必須同時參保。

本縣中小學生及托幼機構兒童以學校或托幼機構為單位，由所在學校或托幼機構統一到所在地的縣醫保經辦機構辦理參保登記及繳費手續。

繳費方式。

（1）農村居民以家庭為單位參保繳費，由村委會統一代收代繳。

（2）城鎮居民以家庭為單位參保繳費，持戶口簿、身份證到指定的銀行網點繳費。

（3）本縣中小學生及托幼機構兒童參保繳費，由所在學校或托幼機構統一代收代繳。其中，已隨家庭參保繳費的不再重復參保繳費。

（4）五保供養對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人只辦理參保登記，個人不繳費，由政府全額補助；政府批準的享受參保補助的其他人員，按個人繳費標準全額繳費后，再到相關職能部門申領財政補助。

待遇享受時間。

（1）城鄉居民在規定時間內辦理參保繳費手續后，自2017年1月1日至12月31日享受居民醫保待遇。

（2）參保繳費期截止后，年度中途參保的居民（不包括新生兒），需全額繳納包括政府補助在內的當年度居民醫療保險費，并自繳費到賬之日起滿90日后方可享受居民醫保待遇。

（3）新生兒自出生之日起90日內辦理參保繳費手續的，從出生之日起享受居民醫保待遇；在出生90日后辦理參保繳費手續的`，從繳費次月起享受居民醫保待遇。

就醫結算。

參保居民憑社會保障卡（暫未領取社保卡的憑本人身份證或戶口簿）可在全市范圍內的醫保定點醫療機構就醫，發生的住院醫療費用實行聯網即時結算，參保居民只承擔個人負擔部分，其余由就醫地醫保經辦機構與定點醫療機構結算。轉外地就醫的，需按規定事先辦理核準備案手續。

地址和聯系電話。

地址：鹽山縣北環路人社局一樓西大廳。

電話：6227103。

鹽山縣新農合經辦機構地址和聯系電話。

地址：鹽山縣政務服務中心一樓大廳。

出處 www.tmatonline.com

電話：6092929。

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城鄉居民醫療保險的工作職責篇四

為整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，日前，秦皇島市制定出臺了《城鄉居民基本醫療保險實施辦法》，明確從1月1日起，秦皇島市全面實施城鄉居民基本醫療保險市級統籌。

《辦法》對基金籌集、參保登記、參保繳費、醫療保險待遇、醫療服務與就醫管理、醫療費用結算、基金管理及違規責任等八個方面內容作了詳細規定。從201月1日起，秦皇島市全面實施城鄉居民基本醫療保險市級統籌。整合后的城鄉居民基本醫療保險制度將實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，建立風險儲備金制度，實行風險預警控制。

《辦法》明確了參保人員范圍，具體包括四類人員：具有秦皇島市城鄉戶籍未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民；已取得居住證非秦皇島市戶籍的'居民；常年在秦皇島市城鄉就學的中小學生(包括職業高中、中專、技校學生)、入托的學齡前兒童；駐秦皇島市的各類全日制普通高等院校在校學生(統稱大學生)。同時規定，參加城鄉居民基本醫療保險的人員，不得同時參加城鎮職工基本醫療保險，不得重復享受醫療保險待遇。

秦皇島市城鄉居民醫療保險實行年繳費制度。參保居民于每年9月1日至12月20日進行參保登記，每年12月20日前一次性足額繳納下一年度醫療保險費。在校學生(含大學生)于每年9月至10月由所在學校統一代收城鄉居民醫療保險費。新生兒自出生之日起90日內辦理參保；復轉軍人在復轉后90日內辦理參保。按照新政策，秦皇島市城鄉居民個人繳費標準為每人150元，繳費時間為今年的9月1日至12月20日。

秦皇島市城鄉居民基本醫療保險全面實行市級統籌后，基金實行統收統支。基金主要用于支付門診包干費用、門診慢性病費用、住院費用、購買大病保險費用及政策規定應由基金支付的其他費用。參保居民待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日，大學生待遇享受期為繳費當年的9月1日至次年8月31日。在一個待遇享受期內各項基金支出合并計算，每人每年基金最高支付限額15萬元。

秦皇島市人力資源和社會保障局工作人員表示，現行的城鎮居民基本醫保和新農合，在報銷項目、比例、醫保用藥目錄上都有差別。實現城鄉居民醫療保險整合后，保障待遇實行“就高不就低”，會增加定點醫藥機構，診療項目目錄、醫療服務設施范圍也將更加寬泛。城鄉居民看病就醫將更加方便。

據悉，今年6月份，秦皇島市啟動了社會保障卡“全民持卡”擴面采集工作，重點面向16周歲以下未參與信息采集的新農合人員，將社保卡發行范圍擴大到全市居民，以滿足城鄉居民基本醫療保險整合后參保人員持卡結算的需要。目前，已完成11000余名制卡人員的試點信息采集工作。屆時，參保居民持社會保障卡在本市定點醫療機構就醫，醫療費用將實現即時結算，讓人民群眾真正共享改革發展的紅利，讓老百姓有更多的獲得感。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇五

對于以家庭為單位參保的人員，辦理參保登記時，需持本人居民身份證及戶口簿原件，到戶籍地或居住所在地辦理參保登記。

本市集體戶口參保人員，持本人居民身份證及戶口頁原件到居住所在地辦理參保登記。

九、辦理繳費手續的銀行有哪些?

目前，全市辦理臨柜繳費的銀行共十五家，分別是：中國銀行、工商銀行、農業銀行、建設銀行、交通銀行、天津銀行、天津農商銀行、光大銀行、中信銀行、招商銀行、民生銀行、興業銀行、浦發銀行、濱海農商銀行、渤海銀行。

十、辦理參保登記后，具體繳費方式有哪幾種?

(一)銀行臨柜繳費。參保人可持《社會保險綜合業務處理單》至辦理臨柜繳費銀行的任一網點辦理繳費。

(二)網上繳費(含手機銀行app)。參保人可登錄農業銀行、中國銀行、建設銀行、招商銀行、浦發銀行的網上銀行或手機銀行app，進入社保繳費界面，輸入繳費通知單編號與繳費主體代碼，查詢、核對繳費相關信息無誤后，按網站提示要求完成繳費。

(三)自助服務終端繳費。參保人可持農業銀行、中國銀行、建設銀行、浦發銀行借記卡至對應銀行自助服務終端，進入社保繳費界面，輸入繳費通知單編號與繳費主體代碼，查詢、核對繳費相關信息無誤后，按自助服務終端提示要求完成繳費。

更多。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇六

尊敬的病友及家屬：

您好！

感謝您選擇我院就醫，為了保證您在本院順利就醫，維護您應有的利益，現將有關事項告知如下：

一、辦理入院手續時，請您憑住院證、真實有效的身份證明（身份證、戶口薄或其他公安機關出具的個人身份證明）、合作醫療證到收費室登記并交納醫療費(如果沒有代合作醫療證請你在24小時內交到收費室登記)。

二、合作醫療的住院病種、用藥范圍、診療項目、醫療服務設施標準均參照《重慶市城鄉居民醫療保險實施細則》執行，不符合報銷范圍的一切費用需由個人全額支付，不予補助，您可提醒經治醫生盡量使用補助規定范圍內的藥品和診療項目。

三、杜絕掛床住院，有關部門檢查時發現住院病人不在醫院住宿，離開醫院（除向醫生請假）視為掛床住院，其醫療費用全部自理，合作醫療基金不予支付。

四、一級定點醫療機構住院醫療費用補助起付線為100元補助比例為一檔80%，二檔85%，符合計劃生育規定的參合人員住院順產分娩補助標準為每例200元，符合剖宮產指征的按住院醫療費用補助標準執行，但不再享受200元的住院分娩補助。住院醫療費用補助實行“即生即補”的原則。外傷補助兌付最高限額不超過2000元，超過最高限額者須填寫意外傷害病人補償審批表并交街道合管辦審核無誤后方能兌付，五、每人每年累計醫療費用補助最高限額為一檔70000元。二檔110000元。

六、參合患者出院帶藥量，急性病不得超過3日，慢性病不得超過7日，六、需要轉院治療，應由我院醫生出具同意轉院證明，并急時到醫保辦公室辦理出院手續。

七、在縣內定點醫療機構住院的參合患者，住院費用先全額墊付，出院時憑合作醫療證、有效身份證明、疾病診斷證明、出院證（產婦須另帶準生證，外傷病人須代意外傷害病人審批表）到醫保辦公室辦理出院并及時給予保銷。憑出院發票和出院撲償結算單到收費室兌付現金。

趙家街道中心衛生醫院醫保辦。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇七

市內(市外就醫需要提供入院通知單到社保局開具轉診介紹信(登記))。

(未在社保局辦理轉診介紹信和非定點醫療機構降低報銷比例)。

即時結算。

出院時與醫院結清個人自費、自付部分費用，統籌支付部分由醫院與社保局結算。

2.醫療保險參保人因病住院。

非即時結算。

由參保人先行墊付醫療費用。出院后持醫生簽名和就診醫院蓋章的介紹信、診斷證明、出院小結、住院費用匯總清單、發票原件及復印件、身份證復印件、本人社保卡或銀行賬號復印件到社保局辦理費用報銷。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇八

近日，我縣2015年城鄉居民基本醫療保險啟動參保繳費，下一年度，《城鄉居民基本醫療保險管理辦法》有哪些不同?增設了哪些“實惠”的新條款?縣社保局城鄉居民醫保辦公室副科長李忠偉進行了解讀。

開放縣級醫院普通門診報銷。

《辦法》指出：縣內二級及以上醫保定點醫療機構門診報銷30%。

“這意味著，縣內縣級醫院普通門診報銷內容增多了。”李忠偉介紹說，20，參保人在縣內縣級醫院門診就醫，可按比例報銷門診掛號時的一般診療費、政策范圍內的門診中草藥費。根據《辦法》，2015年，參保人不僅可以相應報銷以上兩項醫療費，還可以按照30%的比例，報銷政策范圍內西藥費用及診療項目。“血常規、肝功能等產生的檢驗費，b超、ct等產生的檢查費，清創換藥等產生的治療費以及門診手術費……這些都在診療項目的報銷范圍內。”他補充道。

在縣外定點醫院分娩可補助。

《辦法》指出：參保人員發生符合法定條件生育的住院分娩醫療費用，未享受職工生育醫療費定額補償的(含已享受職工未就業配偶生育保險醫療補助的)，享受生育醫療費定額補償800元。

“在縣外醫保定點醫院生孩子同樣可以享受生育醫療費定額補償了。”李忠偉說：“2014年的政策規定必須在縣內醫保定點醫療機構住院分娩，才能享受800元的定額補償款。2015年1月1日起，在縣內、縣外醫保定點醫療機構住院分娩的，都能享受定額補助800元的政策。”

住院最高支付限額再度提高。

《辦法》指出：2015年醫保年度住院最高支付限額為上年度本縣城鎮居民人均可支配收入的8倍(即28萬元，以出院日期為準累計計算)。

李忠偉表示：“分析每年參保人住院報銷情況，近年來，我縣連年提高年度住院報銷限額，該限額為12萬元，2014年該限額提高到26萬元，2015年上升為28萬元。”

新增全日制在校生死亡補助。

《辦法》指出：本縣全日制在校學生在參保期內因遭受意外傷害死亡的，由統籌基金一次性支付每人5萬元的補助金。

李忠偉說：“對比2014年相關政策，這是《安吉縣2015年城鄉居民基本醫療保險管理辦法》新增設的一個條款，目的是擴大城鄉居民基本醫保的惠及面，提高醫療保險待遇。”

城鄉居民醫療保險的工作職責篇九

__年是我國深化醫藥體制改革，實現三年目標的最后一年。上半年我縣醫保中心在縣政府的正確領導下，在勞動保障局的精心指導下，積極開展創先爭優活動，貫徹xxx關于深化醫藥衛生體制改革的有關要求，以人人享有基本醫療保障為目標，完成基本醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善城鎮職工和居民醫療保險政策，推進基本醫療保險制度銜接轉換，進一步提高基本醫療保險參保率和待遇水平，提高醫療保險管理服務水平。

一、工作目標完成情況。

1、參保擴面進展情況：截止6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費人數114776人，其中：國家機關事業單位304家、18797人，企業(依照企業繳費事業單位)3457家、64189人(基本醫療保險46861人，外來務工11362人，住院醫療保險5966人)，靈活就業人員參保31790人，比__年凈增3815人，完成年度考核(目標)任務的。

2、醫保基金收支情況：1到6月份共征繳醫保基金萬元，其中統籌基金萬元，個人帳戶萬元，公務員補助基金萬元，重大疾病救助金萬元。累計支付醫療費萬元。

3、醫保基金結余情況：結余基金萬元，其中：統籌基金結余萬元，個帳結余萬元，公務員補助金結余萬元，重大疾病救助金結余萬元。

4、截止6月份城鎮居民參保21133人，已到位醫療保險資金萬元，其中參保人員繳費3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮居民基本醫療保險，符合醫療報銷有效費用萬元，醫療保險資金支付萬元，其中住院和門診大病報銷有效費用萬元，醫療保險資金支付萬元，結報支付率為。

二、主要工作情況。

近年來，隨著醫保擴面工作的有效開展，企業門診統籌制度的實施，醫療保險異地就醫結算工作的開展，醫保就醫規模不斷擴大。醫療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫療機構上傳費用，嚴格按照醫保待遇規定進行費用審核，掌握支付范圍和標準，對于零星報銷審核做到初審、復審，嚴格把關。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結算，中心順利開展醫療保險異地就醫結算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫保參保人員零星報銷445人次，共219人。總費用萬元，基金支付萬元。我縣醫保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫保中心結算，總費用萬元，基金支付萬元。

(三)加大“兩定”機構費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇十

記者從市醫保局獲悉，我市居民基本醫療保險參保于近日開始，參保人員統一在各區社會保障平臺辦理參保手續，參保繳費時間從9月1日起至12月31日止。

城鎮居民醫保參保對象為：烏海市行政區域內，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的少年兒童、在校學生和其他具有本市戶籍的非從業居民。繳費標準為：18歲以下居民及在校學生每人繳費75元(含新生兒);18至60歲居民每人繳費180元;60歲以上居民每人繳費120元;農區居民每人繳費80元;a類低保和低保中的殘疾人員及在校學生個人不繳費;農村牧區五保對象、城鎮“三無”對象和孤兒不繳費，由民政全額資助;b、c類低保對象統一由民政部門按50元標準給予資助，超過資助標準的個人應繳費用由參保人員自付。

據相關人員介紹，新參保居民需攜帶本人身份證、戶口本原件及復印件，辦理參保登記及繳費手續并領取醫療保險卡，經辦機構留存戶口復印件以備查;已參保并持有便民消費卡的居民，應提供本人便民消費卡、身份證、戶口本原件及復印件辦理續費手續，經辦機構留存戶口復印件以備查;出生3個月以內的新生兒參保需攜帶新生兒戶口本、出生證原件及復印件辦理參保手續，統一填寫參保登記表，領取醫療保險卡;在校學生由所在學校統一到所屬地醫保經辦機構辦理相關手續。

為了做好醫保參保人員擴面工作，市醫保局加大擴面征繳工作宣傳力度，通過報刊、網絡、印發宣傳單等形式進行醫療保險政策宣傳，營造了參加醫療保險利國利民的良好氛圍，增強了居民繳納醫療保險費的意識。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇十一

根據《滄州市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》規定，2017年度我縣城鄉居民基本醫療保險參保繳費手續開始辦理。

參保對象。

（1）具有本縣戶籍且未參加職工醫保的城鄉居民；

（2）由本縣公安機關簽發《居住證》的非本縣戶籍人員；

參保繳費時間。

2017年度城鄉居民醫保的參保繳費期限為2016年10月20日至2016年12月20日。

個人繳費標準。

2017年度城鄉居民醫保個人繳費標準為每人每年150元。

參保登記。

符合參保條件的城鄉居民，以家庭（戶）為單位持戶口簿、身份證到戶籍地村（居）委會（社區）辦理參保登記及繳費手續。非本縣戶籍人員持《居住證》、身份證到居住地村（居）委會（社區）辦理參保登記及繳費手續。

同一戶口簿內符合參保條件的成員必須同時參保。

本縣中小學生及托幼機構兒童以學校或托幼機構為單位，由所在學校或托幼機構統一到所在地的縣醫保經辦機構辦理參保登記及繳費手續。

繳費方式。

（1）農村居民以家庭為單位參保繳費，由村委會統一代收代繳。

（2）城鎮居民以家庭為單位參保繳費，持戶口簿、身份證到指定的銀行網點繳費。

（3）本縣中小學生及托幼機構兒童參保繳費，由所在學校或托幼機構統一代收代繳。其中，已隨家庭參保繳費的不再重復參保繳費。

（4）五保供養對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人只辦理參保登記，個人不繳費，由政府全額補助；政府批準的享受參保補助的其他人員，按個人繳費標準全額繳費后，再到相關職能部門申領財政補助。

待遇享受時間。

（1）城鄉居民在規定時間內辦理參保繳費手續后，自2017年1月1日至12月31日享受居民醫保待遇。

（2）參保繳費期截止后，年度中途參保的居民（不包括新生兒），需全額繳納包括政府補助在內的當年度居民醫療保險費，并自繳費到賬之日起滿90日后方可享受居民醫保待遇。

（3）新生兒自出生之日起90日內辦理參保繳費手續的，從出生之日起享受居民醫保待遇；在出生90日后辦理參保繳費手續的`，從繳費次月起享受居民醫保待遇。

就醫結算。

參保居民憑社會保障卡（暫未領取社保卡的憑本人身份證或戶口簿）可在全市范圍內的醫保定點醫療機構就醫，發生的住院醫療費用實行聯網即時結算，參保居民只承擔個人負擔部分，其余由就醫地醫保經辦機構與定點醫療機構結算。轉外地就醫的，需按規定事先辦理核準備案手續。

地址和聯系電話。

鹽山縣城鎮居民醫保經辦機構地址和聯系電話。

地址：鹽山縣北環路人社局一樓西大廳。

電話：6227103。

鹽山縣新農合經辦機構地址和聯系電話。

地址：鹽山縣政務服務中心一樓大廳。

出處 www.tmatonline.com

電話：6092929。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇十二

城鄉居民醫療保險對于外傷的報銷有特殊的規定。有的地區所有外傷都不予報銷，我所在的山東省東營市，對于外傷且無第三方賠付的給予報銷。能否報銷，請在參保時咨詢所在參保地。

外傷報銷一般都不能現場聯網結算，都需要到參保所在地報銷。出院時請攜帶：

1、住院發票；

2、診斷證明；

3、出院小結。

4、病歷。

5、住院費用明細。

6、所在村、居委會開具的證明（一般為證明患者為外傷或自己不慎摔傷，無第三方賠付）。

7、身份確認單。

到參保單位報銷。

外傷不同于其他住院報銷，因此流程稍復雜，這也是防止不法分子套取社保資金，望廣大居民諒解。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇十三

根據江醫保發[2020]40號《關于做好2020年度城鄉居民基本醫療保險和城鄉居民補充醫療保險基金征收工作的通知》的文件精神，為切實做好我鎮2019年城鄉居民基本醫療保險征收工作，結合我鎮實際，特制定本方案。

一、基本原則。

堅持“政府主導、依托村組、銀行代收、倡導多元化網絡繳費”的征收原則，確保廣大人民群眾了解政策，全員參保。

二、征收對象。

農村居民和城鎮居民(除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民)。凡參加城鄉居民基本醫療保險的人員均可自愿選擇參加補充醫療保險。

三、

目標任務。

參保率在縣政府下達的目標任務基數上，必須達98%以上，確保城鄉居民對政策的知曉率達100%，鎮政府將此目標任務數納入年度目標考核內容，參保率統計以統一截止時間前上繳居民醫療保險基金專戶的金額為準。

四、集中參保繳費時間。

五、繳費標準。

（一）城鄉居民基本醫療保險繳費標準2021年居民個人繳費標準為第一檔280元/人·年，第二檔380元/人·年。未滿18周歲的未成年人和中小學、大中專（職）院校學生按第一檔繳費標準繳費。

具有我縣戶籍的下列特殊人群參加居民醫保，由縣政府按原資金渠道對個人繳費部分給予適當補助。

1.下列人員由政府按第二檔全額代繳，個人不繳費。

（1）特殊困難人員（城鎮“三無”人員和農村“五保”對象）；

（2）殘疾等級一、二級的重度殘疾人；

（3）重點優撫對象；

（4）見義勇為犧牲人員直系供養親屬；

（5）計生特別扶助對象；

（6）被征地農轉非人員；

2.下列人員由政府按第一檔全額代繳：

（1）。

第1。

項中未滿18周歲的未成年人及在校學生；

（3）建檔立卡貧困人口；

3.下列人員由政府按第一檔繳費標準的60%給予補助，不足部分由本人承擔。

（1）城鄉低收入家庭中60周歲以上的老年人和未滿18周歲的未成年人；

（2）殘疾等級三、四級的殘疾人；

國家、省、市規定的其他人員按其規定給予個人繳費補助。上述補助對象中，同時具備兩種及以上補助條件的，按就高原則，只享受一種政府補助。第2、3項中的人員，選擇第二檔繳費標準參保的，政府補助后的差額部分由本人承擔。

（二）城鄉居民補充醫療保險繳費標準城鎮居民補充醫療保險政府補助標準不變，籌資標準調整為，在校學生和18周歲以下非在校少年兒童31.50元/人.年，18周歲以上城鎮居民76.50元/人.年，政府補助標準為3.50元/人.年。由縣財政局憑縣醫療保障局編制的參保資料將補助金額直接撥付給縣醫療保障局。

中小學校、大中專（職）院校新入學的市外戶籍學生，因戶籍地或參保地醫療保險待遇享受期終止的，在辦理學籍登記后一個月內，可自愿參加新入學當年城鄉居民基本醫療保險和補充醫療保險，并按當年城鄉居民基本醫療保險第一檔繳費標準和在校學生補充醫療保險繳費標準的1/3繳納醫保費,待遇期為新入學當年9月1日至12月31日。2020年新入學市外戶籍學生的城鄉居民基本醫療保險繳費標準為83元/人，城鄉居民補充醫療保險繳費標準為11元/人。

六、參保方式。

（一）集中繳費期繳費方式。

1.非接觸式征收。城鄉居民繳費人可通過省電子稅務局、“稅務”手機app、“稅務”微信公眾號辦理繳費業務。也可通過微信城市服務、支付寶市民中心辦理繳費業務。

2.銀行代收。城鄉居民憑居民身份證等有效證件前往稅務部門委托的工商銀行、農業銀行、建設銀行、中國銀行、農村信用合作聯社、長城華西銀行、郵儲銀行等各銀行網點辦理繳費，也可以通過以上銀行(含天府銀行)的網銀、手機銀行app、移動pos機、銀行自助終端等辦理繳費業務，還可通過掃描銀行微信二維碼渠道繳費。

3.社區、村(組)、學校代收。城鄉居民繳費人可由所屬社區、村委會代收。在學校統一參保的學生由學校代收。代收代辦單位集中收繳醫療保險費后，按稅務部門資金解繳管理要求，及時傳遞繳費信息、匯繳入庫。在以上渠道不通的情況下，城鄉居民繳費人可至國家稅務總局縣稅務局第一稅務分局（縣政務中心辦稅服務廳、倉山政務中心辦稅服務廳）辦理申報繳費。

4.特殊人群代繳。由財政全額代繳居民基本醫保費的特殊人員，對應管理部門在身份標識成功后，按相關要求及時將財政代繳保費向醫保基金收入戶進行經費劃轉，醫保經辦機構可在身份標識成功后進行相關權益記錄。需差額繳費、自愿繳納高檔次或轉為普通居民的按前述方式辦理繳費。符合政府代繳個人繳費條件的城鄉居民已自行繳費的，由參保人憑稅務機關開具的繳費憑證向各主管部門申請財政代繳補助，有多重身份人員，遵循就高原則，僅能申請一次補助。

（二）非集中繳費期繳費方式未在參保繳費集中辦理期參保繳費的人員，到戶籍所在地社區、村辦理參保登記后，再通過前述繳費方式辦理繳費。

（三）繳費證明繳費人通過各代收單位（鄉鎮街道、社區、村（組）委會、學校等）繳費的，各代收單位應為繳費人開具稅務部門統一格式的《社會保險費代收憑證》。《社會保險費代收憑證》僅作為繳費收款證明，不得作會計核算憑證。繳費人可事后登錄電子稅務局開具稅收完稅證明，也可在主管稅務部門辦稅服務廳開具稅收完稅證明或社會保險費繳費證明。

七、組織保障。

（一）實行責任制。

1.城鄉居民參加城鄉居民醫療保險是一項重要的民生工程，主要是讓城鄉居民病有所醫。鎮黨政班子領導要分別對各自掛點的村（社區）進行指導布置和督促檢查，各村（社區）、各單位要引起高度重視，加強領導，統籌安排，精心組織，確保任務完成。

2.各駐村干部、村（社區）支部書記對本村的居民參加城鄉居民醫療保險工作負總責、負全責，把該項工作列入村（社區）中心工作，落實村“兩委”干部分片包干責任制，以村小組為單位，將任務落實到各位村委干部身上，負責動員、組織片區居民參保繳費工作，形成一級抓一級、層層抓落實、人人有任務的責任機制。鎮勞動保障服務中心要發揮職能部門的職責，在政策宣傳、征繳工作的組織實施、業務指導上，要起骨干作用。

3.各中小學幼兒園要對本校在校學生參加城鄉居民醫療保險工作負總責、負全責，校長親自抓，分管領導具體抓，把任務落實到每一級每一班的責任人身上，形成層層抓落實、人人有任務的責任機制，確保全鎮在校學生100%參保。

（二）成立領導小組。

為推動工作順利開展，及時研究解決工作中的具體問題，形成分工明確、配合密切、齊抓共管的工作機制，確保工作順利完成，決定成立鎮城鄉居民醫療保險征繳工作領導小組，領導小組成員名單如下：

領導小組下設辦公室在鎮便民服務中心，負責城鄉居民醫保參保繳費工作的指導、組織協調、實施推進和日常工作等，羅曉莉同志兼任辦公室主任，負責日常工作。

（三）成立督查組。

連續兩次排名后三名的村（社區）及個人，由鎮黨委、政府相關領導對其相關責任人進行約談。

（四）工作安排。

1.動員部署階段（10月中旬前）。

二是通過村兩委干部上門入戶宣傳，發放宣傳資料；

四是各村（社區）利用廣播和借助微信平臺等發送播放政策宣傳信息；

（2）召開動員會。鎮黨委、政府組織召開全鎮動員部署會，鎮政府全體干部以及各村（社區）支部書記、衛生院、各學校相關單位負責人參加，部署城鄉居民醫療保險參保繳費具體工作。

鎮班子領導要到所掛點村（社區）組織村“兩委”干部及各村小組組長召開動員部署會議，落實分片包干責任。

2.組織實施階段（10月中旬－12月底）。

1.鎮領導分片包干負責。鎮領導班子成員分片包干負責，把任務具體細化到人，明確責任，負責指導、督促轄區居民參加醫保。

2.村干部通過入戶的形式發放參保和政策宣傳資料（每戶1份）進行宣傳動員。鎮勞動保障服務中心負責政策講解。

（五）工作措施。

1.加強組織領導。各村（社區）、各有關單位要高度重視，切實加強組織領導，做好本轄區居民參加城鄉居民醫療保險工作，并將此項工作納入重要議事日程，落實領導責任，安排專人專管，鎮勞保中心工作人員和村（社區）干部做好上門服務工作。

2.加強宣傳發動。隨著醫療保障水平的提高，個人繳費增加，城鄉居民醫療保險整合報銷政策的調整，城鄉居民醫療保險的參保繳費工作難度將會加大。各村（社區）、各有關單位要高度重視，要早動員、早部署、早組織。要加大城鄉居民醫療保險宣傳工作力度，充分利用板報、橫幅、電視、微信等多種方式，以及社保經辦點、定點醫療機構和銀行網點的宣傳窗口，廣泛宣傳城鄉居民醫療保險的普惠性和優越性，廣泛宣傳基本醫療保障、重大疾病和大病保險等政策實施的成效，特別是讓城鄉居民理解支持新的政策，引導廣大城鄉居民積極主動參加城鄉居民醫療保險，保證參保率繼續保持在98%以上。各村（社區）、各有關單位要在鎮黨委、政府的統一部署下，做好宣傳發動工作，部署各項具體工作，爭取在2020年12月31日前完成參保居民征繳工作。

3.強化部門配合。我鎮將建立健全以政府為主導，部門密切配合的參保繳費機制，加大城鄉居民醫療保險參保繳費的力度。堅持以鎮政府、村（社區）為主要力量，采取多種繳費措施，方便居民繳費。鎮勞保中心要做好參保人員基本信息的收集、整理、核對和錄入工作，確保個人信息全面、真實。

4.加強督查考核。城鄉居民醫療保險征繳工作任務納入村級的年度績效考評指標，鎮建立考核辦法和定期通報制度，發現并督促解決各村（社區）在工作中存在的問題，確保全面完成任務，實現全鎮參保率達98%以上的總目標。

（1）對方法措施有力，對工作不力，任務完成較差的，啟動問責機制，支書要向鎮黨委、政府說明情況，并在全鎮范圍內通報批評，對責任人進行問責，并按有關規定作出處理。

（2）加強督查，確保基金安全。督查組要對城鄉居民醫療保險參保繳費工作定期督查，嚴禁任何單位和個人截留、挪用，對騙取、套取基金行為要依法依規嚴厲查處，觸犯刑法的，移交司法機關處理，確保基金安全有效使用。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇十四

鎮2022年上半年工作總結和下半年工作打算3。

鎮2022年上半年工作總結及下半年工作計劃4。

鎮人民政府2022年上半年工作總結暨2022年下半年工作計劃5。

鄉2022年上半年工作總結下一步工作打算2。

鄉2022年上半年工作開展情況及下半年工作計劃3。

鎮2022年上半年工作總結和下半年工作計劃1按照縣政府工作要求，現將我鎮2022年上半年工作總結和下半年工作計劃報告如下：

一、上半年工作完成情況（一）鎮域經濟平穩增強預測全鎮實現地區生產總值*.**億元，工業生產總值*****萬元，固定資產投資***萬元，農村居民人均可支配收入*.**萬元，財稅收入入庫***.**萬元。

基礎設施全面加強。尹寨村黨群服務中心主體工程完工、美麗中心村建設正在實施；新建中心小學食堂，建成老海村幼兒園，郭元村幼兒園投入使用；實施寧老路路面黑化*.*公里，街道路面黑化*.*公里、雨污分離*.*公里、路沿石方磚攤鋪****平方米工程。

豆***.*畝，引進中草藥黃蜀葵種植約***畝。發揮科技xxx指導作用，組織農學技術培訓***余人次。申報**鎮農業支持保護補貼共計*****.**畝，投入**萬元用于全鎮*.*萬畝小麥赤霉病的防治，*萬畝的飛防，*.*萬畝的群防。實施“四帶一自”特色種養業到戶項目***戶，完成任務***.**％，完成率全縣第一。三是開展人居環境整治。開展人居環境突出問題大排查大整改活動，排查黑臭水體、垃圾隨意傾倒、村莊清潔、住房安全、公共廁所等方面問題***條，排查五類戶問題戶***戶，建立村莊環境問題和農戶庭院屋內問題兩本臺賬，清單化閉環抓好整改落實。

（三）污染防治真抓真改。順利完成秸稈禁燒轉運任務，實現了全鎮“零火點”目標；清理砂石料廠等污染企業*家，整改不達標養殖場*家，協助治理黑臭水溝**條；常態化開展巡查工作，發現立行立改問題**處，整改完畢。

產量”的目標；加大普法宣傳力度，開展了《反有組織犯罪法》活動**多次，開展防養老詐騙宣傳**余次，《信訪條例》學習活動*場。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇十五

各區(縣)人社局，市社保局：

我市2017年度城鄉居民基本醫療保險參保登記工作已于近日截止，但統計至12月16日，潮南、龍湖、濠江等區的參保登記人數與2016年度參保人數相比仍存在較大缺口，全市扣款成功率僅為21.70%。為進一步做好我市2017年度城鄉居民基本醫療保險參保工作，現將參保登記時間延至2017年2月28日止。現就有關事項通知如下：

一、各區(縣)人社局、社保經辦機構要高度重視、加強領導、明確職責、層層落實，并及時做好參保工作進度的溝通;要切實做好城鄉居民參保登記和繳費工作，確保本轄區2017年度城鄉居民參保人數不低于2016年度的參保人數，確保各項參保任務指標的圓滿完成。

二、各區(縣)人社局要加強對街道(鎮)人社所參保工作的檢查和指導，督促各人社所加快工作進度并認真對照2016年度參保情況做好各村(居)參保人員的查漏補缺;同時，各區(縣)人社局要加強與所在區(縣)民政局和殘聯的溝通協調，確保困難居民的應保盡保。

三、各區(縣)人社局、社保經辦機構要加強醫保政策、受益典型、優質服務等方面的宣傳，積極引導城鄉居民自愿、主動參保。要特別提醒通過銀行扣款的參保人應按150元/人的新標準預存足額金額，以確保扣款成功。

汕頭市人力資源和社會保障局。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇十六

以來，城鄉居民養老保險試點工作與企業職工基本養老保險共同構建起覆蓋全民的社會基本養老保險體系。但安徽專員辦在審核中發現，隨著試點工作的推進，該項政策仍有待研究完善。

一是養老金發放水平偏低。

安徽省城鄉居民基本養老保險參保繳費標準每人每年100元至元，地方財政補助每人每年30元至395元不等。從抽查的地區看，大部分參保人員都選擇低繳費標準參保，個人賬戶養老金積累非常有限，加上基礎養老金發放標準一直未變，城鄉居民養老金發放水平偏低。安徽省全省人均約63元/月。相對于連續上調的企業職工基本養老保險待遇，城鄉居民基本養老待遇水平明顯偏低，不利于養老保障功能的實現和保障范圍的擴大。

二是基礎養老金發放存在缺口。

從抽查情況看，部分地區基礎養老金發放存在缺口，由地方財政墊付或是擠占參保繳費發放。形成缺口的原因主要有：一是試點工作初期，由于當期60周歲以上參保人員統計不全導致跨年度補發，造成填報參保人數與實際發放人數存在較大差異。二是按期初期末加權計算的補助額與實際發放基礎養老金存在差異。

一是健全養老金待遇增長機制。

一方面增強對個人繳費激勵，可采取提高個人繳費財政補助，擴大不同繳費標準財政補助級差等措施，激勵參保人員選擇高繳費標準和連續繳費，提升個人賬戶積累功能;另一方面動態調整基礎養老金，依據經濟發展水平和物價指數增長，中央補助標準應適時調整，對達到一定繳費年限的參保人員，可考慮要求地方財政按固定或累計的比例加發基礎養老金補助。

二是妥善解決缺口并調整結算辦法。

授權專員辦對工作開展初期統籌地區形成的基礎養老金缺口進行專項清算，以清算結果作為中央財政與省級財政結算的參考依據;在參保人數基本穩定的情況下，采取加權平均計算補助的方法較為簡便，但試點工作初期由于參保人數波動較大，按此辦法結算會出現地區之間的不平衡，有的形成結余，有的出現缺口，各級財政之間采取據實結算方式更為合理。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇十七

本市戶籍人員已參加異地基本醫療保險（包括職工醫保、居民醫保、新農合）的，以及未落實戶口或無戶籍人員，均不能參加東陽市城鄉居民醫療保險。

二、參保手續辦理。

2.在校學生由所在學校、幼兒園辦理參保登記。

三、繳費標準和時限。

1.繳費標準：

成年人：標準一：個人繳費850元/人/年，財政補助700元/人/年；

標準二：個人繳費260元/人/年，財政補助600元/人/年。

學生和不在校未成年人：個人繳費200元/人/年，財政補助600元/人/年。

山區村個人繳納部分減免50元（由市財政負擔）；享受最低生活保障人員、城鎮“三無”對象、特困殘疾人和困難學生，其個人繳納部分由財政負擔。

2.繳費時限：城鄉居民成年人：每年4月1日至6月20日為繳費期；在校學生和不在校未成年人：每年9月1日至9月25日為繳費期，逾期不再辦理繳費參保手續。繳費檔次不得中途調整。

四、報銷政策。

標準一（850元繳費）。

標準二（260元繳費）。

住院報銷。

一級醫院。

85%。

80%。

二級醫院。

80%。

70%。

三級醫院。

75%。

65%。

最高支付限額。

18萬元。

18萬元。

普通門診報銷。

社區醫療機構。

45%（含中醫中藥）。

45%（含中醫中藥）。

二級（含）。

以上醫院。

25%（中醫中藥40%）。

不報銷（中醫中藥40%）。

最高支付限額。

元

2000元。

慢性病報銷。

報銷比例。

60%。

30%。

最高支付限額。

2000元。

2000元。

特殊門診報銷。

無起付標準，按三級醫院報銷比例報銷。

大病醫療保險。

報銷比例。

備注：學生優惠政策：在校學生、不在校未成年人個人繳費200元，享受標準一（850元）政策待遇。

五、其他。

詳細政策事宜以《東陽市基本醫療保險實施辦法》（東政發〔〕38號）和《關于調整完善我市基本醫療保險有關政策的通知》（東政辦發〔2013〕172號、東政辦發〔〕149號、東政辦發〔〕134號）文件為準。

東陽市社會醫療保險管理處。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇十八

日前，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

《意見》要求，各省(區、市)要于2019年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖。各統籌地區于2019年12月底前出臺具體實施方案。

《意見》明確提出，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

《意見》提出，城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

2019年與2019年，我國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提高，制度運行持續平穩，對于健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水平發揮了重要作用。

近年來，隨著經濟社會快速發展，兩項制度城鄉分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

《意見》指出，有條件的地方可充分利用現有城鎮居民醫保、新農合經辦資源，整合城鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系統，規范經辦流程，提供一體化的經辦服務。

通過完善管理運行機制、提升服務手段、改進管理辦法，進一步提升管理效率和服務水平。同時，鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托商業保險機構等社會力量參與基本醫保經辦服務。

目前，已經有8個省份以及部分其他省份的市、縣建立了城鄉統一的居民醫保制度。總體來看，地方的探索為全國范圍內整合城鄉居民醫保制度提供了有益借鑒。部分地區的整合取得了初步成效，擴大了基金的抗風險能力。

各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑理順行政管理體制，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則統一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統一城鄉的居民基本醫療保險制度。

整合經辦管理資源，實行一體化經辦服務。通過完善醫保信息管理系統，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現平穩過渡。

總體來看，地方的探索為全國范圍內整合城鄉居民醫保制度提供了有益借鑒。部分地區的整合取得了初步成效，擴大了基金的抗風險能力，一定程度上避免了重復參保、重復補貼、重復建設。

但由于缺乏頂層設計和系統推動，醫保制度與醫療服務體系協同發展有待進一步加強，醫保制度的籌資公平性有待進一步改進。

《意見》指出，要系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。

從政策入手整合城鄉居民醫保制度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項制度差異并總結各地實踐經驗的基礎上，提出了“六統一”的政策整合要求。

城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。

堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式。合理確定城鄉統一的籌資標準，完善籌資動態調整機制，改善籌資分擔結構。

城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大地區，可采取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

各省根據國家有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保藥品和醫療服務項目目錄。

統一城鄉醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，健全考評機制，實行動態準入退出。對社會辦醫采取一視同仁的政策。

執行統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，強化內控管理、外部監督制度，推進付費總額控制，健全基金運行風險預警機制，合理控制基金結余，防范基金風險，提高使用效率。

實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。

通過整合城鄉居民醫保制度，實現制度政策“六統一”，整合經辦管理資源，提升服務效能，城鄉居民將獲得更多實惠。

1、制度更加公平。城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。

2、保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，同時適度提高保障待遇，城鄉間、地區間居民醫保待遇更加均衡。

3、服務更加規范。通過統一定點管理、整合醫保基金、整合經辦資源、提高統籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉一體化的經辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經辦服務管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。

值得注意的是，因制度整合工作是一項復雜的系統工程，各地在推進相關工作時，要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩過渡，避免因個別特殊保障政策的調整而導致參保人員待遇的暫時性下降。

城鄉居民醫療保險的工作職責篇十九

以“三個代表”重要思想、科學發展觀為指導，認真貫徹黨的xx大、xx屆二中、三中、四中、五中全會和系列重要講話精神，落實黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的要求，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，加強統籌協調與頂層設計，遵循先易后難、循序漸進的原則，從完善政策入手，推進城鎮居民醫保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度，推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展。

1。統籌規劃、協調發展。要把城鄉居民醫保制度整合納入全民醫保體系發展和深化醫改全局，統籌安排，合理規劃，突出醫保、醫療、醫藥三醫聯動，加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險等銜接，強化制度的系統性、整體性、協同性。

2。立足基本、保障公平。要準確定位，科學設計，立足經濟社會發展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇，實現城鄉居民醫保制度可持續發展。

3。因地制宜、有序推進。要結合實際，全面分析研判，周密制訂實施方案，加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續、有序過渡，確保群眾基本醫保待遇不受影響，確保醫保基金安全和制度運行平穩。

4。創新機制、提升效能。要堅持管辦分開，落實政府責任，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革，提升醫保資金使用效率和經辦管理服務效能。充分發揮市場機制作用，調動社會力量參與基本醫保經辦服務。

城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。各地要完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保。

堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

完善籌資動態調整機制。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。

城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。各省(區、市)要按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物制度有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。

統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。原則上由統籌地區管理機構負責定點機構的準入、退出和監管，省級管理機構負責制訂定點機構的準入原則和管理辦法，并重點加強對統籌區域外的省、市級定點醫療機構的指導與監督。

城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。

強化基金內部審計和外部監督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫結算信息公示制度，加強社會監督、民主監督和輿論監督。

鼓勵有條件的地區理順醫保管理體制，統一基本醫保行政管理職能。充分利用現有城鎮居民醫保、新農合經辦資源，整合城鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系統，規范經辦流程，提供一體化的經辦服務。完善經辦機構內外部監督制約機制，加強培訓和績效考核。

完善管理運行機制，改進服務手段和管理辦法，優化經辦流程，提高管理效率和服務水平。鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務，激發經辦活力。

城鄉居民醫保制度原則上實行市(地)級統籌，各地要圍繞統一待遇政策、基金管理、信息系統和就醫結算等重點，穩步推進市(地)級統籌。做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務。根據統籌地區內各縣(市、區)的經濟發展和醫療服務水平，加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區實行省級統籌。

整合現有信息系統，支撐城鄉居民醫保制度運行和功能拓展。推動城鄉居民醫保信息系統與定點機構信息系統、醫療救助信息系統的業務協同和信息共享，做好城鄉居民醫保信息系統與參與經辦服務的商業保險機構信息系統必要的信息交換和數據共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。

系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。

通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。

完善城鄉居民醫保服務監管辦法，充分運用協議管理，強化對醫療服務的監控作用。各級醫保經辦機構要利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，促進合理診療、合理用藥。衛生計生行政部門要加強醫療服務監管，規范醫療服務行為。

整合城鄉居民醫保制度是深化醫改的一項重點任務，關系城鄉居民切身利益，涉及面廣、政策性強。各地各有關部門要按照全面深化改革的戰略布局要求，充分認識這項工作的重要意義，加強領導，精心組織，確保整合工作平穩有序推進。各省級醫改領導小組要加強統籌協調，及時研究解決整合過程中的問題。

各省(區、市)要于2019年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2019年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。

各地人力資源社會保障、衛生計生部門要完善相關政策措施，加強城鄉居民醫保制度整合前后的銜接;財政部門要完善基金財務會計制度，會同相關部門做好基金監管工作;保險監管部門要加強對參與經辦服務的商業保險機構的從業資格審查、服務質量和市場行為監管;發展改革部門要將城鄉居民醫保制度整合納入國民經濟和社會發展規劃;編制管理部門要在經辦資源和管理體制整合工作中發揮職能作用;醫改辦要協調相關部門做好跟蹤評價、經驗總結和推廣工作。

要加強正面宣傳和輿論引導，及時準確解讀政策，宣傳各地經驗亮點，妥善回應公眾關切，合理引導社會預期，努力營造城鄉居民醫保制度整合的良好氛圍。

國務院。

2019年1月3日。