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寵物犬寄養一天多少錢篇一
甲方(寵物擁有方):
聯系電話:
寄養寵物情況:
名字:
年齡:
是否絕育:
性別:
健康狀況:
品種:
防疫情況:
寵物生活習慣說明:
甲乙雙方經友好協商,就寵物臨時寄養事宜達成以下協議:
一、乙方為甲方提供有償臨時寵物寄養服務,甲方將委托乙方臨時寄養委托寵物。
二、甲方的權利義務:
1、甲方委托寄養的寵物應該在乙方得到合理的飲食,住所,日常養護及健康保障。
2、甲方應向乙方提供委托寄養寵物的性格、愛好、生活習慣等信息,以協助乙方熟悉并更好的照顧和安排寵物寄養期間的生活。
3、甲方應向乙方在寄養寵物期間提供其他必要的咨詢和協助。
4、甲方必須保證如實提供寵物真實的身體情況,不得隱瞞或提供不實情況。
5、甲方如有特殊要求應該提前提出,與乙方協商。
三、乙方的權利義務
1、乙方應為甲方委托寄養的寵物提供合理的飲食,住所及日常養護,排除可能危害寄養寵物之健康和安全的隱患。
(1)食物一為寄養寵物提供均衡營養,以其習慣日常食物為主,輔以潔凈的水。
(2)居住一為寄養的寵物提供陽光充足,通風良好的家庭式居住環境,并保證有適當的活動空間及充足的運動量。
(3)排泄一為寄養的寵物提供潔凈,衛生的室內和室外如廁條件,并且每日清理和定期消毒。
(4)衛生清潔-為寄養寵物梳理皮毛,修剪指甲,清理耳朵和眼睛等,保證體表衛生。
(5)信息反饋-定期向甲方提供寄養寵物信息,并可以提供遠程視頻探視寵物服務。
(6)在必要時,為寄養寵物提供必要的醫療措施,醫療費用由乙方承擔。
(7)如遇結石、產科、泌尿科、心血管、神經、烈性感染病等重大疾病,乙方不承擔醫療費。
2、乙方在簽定委托寄養協議前,有權要求甲方提供關于委托寄養寵物包括健康狀況,性格,愛好,生活習慣等在內之真實情況,并進行初步觀察并接觸。
四、寄養時間,寵物到期的領取及續約
2、領取:寄養到期時,甲方應按時本人取回其寵物。如主人不能到場應有電話委托,受委托人憑本協議,寄養收費收據及本人證件取回其寵物。也可委托乙方送回寵物,接送費:按實際費用結算。
寄養費用。過期滿3日甲方仍未續繳寄養費用,并且乙方無法與甲方取得聯系或者甲方拒絕領回寵物,則視為甲方自動放棄寵物所有權,此時該寵物所有權歸于乙方。
4、續約:寄養期滿,如甲方提出繼續寄養,將優先享有續約權。但需在3日內把寄養費用補齊。
5、費用:甲方在交送乙方寄養寵物時,一次性向乙方交納全部寄養費用。
五、收費標準及結算方法:
1、寄養費用為每只寵物每天(24小時)人民幣_________元。
2、甲方交寄養押金_________元人民幣,其他費用_________元人民幣。
3、甲方憑本協議和寄養押金證明結算費用和領回寵物。
4、寄養期限內,如一其中方提出終止合同的,應提前24小時通知對方,并在甲方領回寵物時退還相關費用。
六、雙方對寵物出現死亡、丟失、意外懷孕的賠付約定
1、寄養寵物進入寄養場所后,因乙方工作失誤導致甲方寵物死亡、丟失的,乙方給予相應賠付,賠付金額為人民幣(大寫)_________元。
2、未征得甲方書面同意而導致甲方的寵物意外受孕所產生的相關費用由乙方支付。
七、乙方免責條款
1、甲方提供的寵物防疫證明無效,在寄養期間發生寵物病患死亡的,乙方不負責賠償。
2、由于不可抗力發生,造成甲方寵物死亡、受傷或者失蹤時,乙方不負責賠償。(不可抗力指戰爭、政府行為、地震、山洪、泥石流、癌疫和其它自然災害或重大刑事案件的發生。)
3、對死亡原因不明的寵物,由雙方認可的寵物醫療機構,出據驗尸報告確定責任方。
4、如果寄養期間,甲方寵物由于年老體衰或其它突發病死亡,乙方不負責賠償。
八、本協議自甲方將委托寄養寵物交至乙方寄養之日起生效。自生效之日起,任何一方有違約行為,另一方可單方解除本合同。雙方如有爭議,應協商解決,如協商不成,雙方均有權向所轄區法院提起訴訟。
九、本協議之未盡事宜,由雙方另行約定補充條款如下:本協議一式二份,具有同等效力,分別由甲、乙雙方保管。
甲方:(簽章)
乙方:(簽章)
寵物犬寄養一天多少錢篇二
一、甲方為甲方提供有償的臨時寵物寄養服務,乙方將寵物交由甲方臨時寄養,甲乙雙方經友好協商,就寵物臨時寄養事宜達成以下協議:
寄養期限:年月日——年月日。
二、甲乙雙方的權利和義務
1.乙方委托寄養的寵物應該在甲方得到合理的飲食、住所、日常養護。
2.乙方必須保證如實提供寵物真實的身體狀況,如有隱瞞或提供不實情況,一切后果由乙方自行承擔,甲方不負有責任。
3.請勿為您的寵物攜帶任何珍貴的物品。我們將替您義務保管您的寵物隨身所攜帶的物品,但不會對私人物品和玩具的丟失和損壞做出賠償。
4.寄養期間寵物因自然災害等不可抗力因素導致的不可預見性死亡,甲方無賠償責任,但是本著人道主義原則,退還乙方20%的寄養費;若甲方原因導致犬只死亡,甲乙雙方協商解決,同時甲方愿意賠償同品種寵物一只。如果雙方不可調和,甲乙雙方將約定由第三方公正的當地政府機構做出仲裁。
5.寄養期間,愛寵若患病,甲方及時與乙方聯系并進行治療,治療費用由乙方承擔。
6.寄養結束時,若乙方不來領取寵物或酒店通知后依然不來領取寵物,超過三天未采取任何方式與甲方聯系并約定領取寵物日期的,甲方視作乙方放棄對所寄養愛寵的`所有權,該寵物由甲方自行處理,乙方并無異議。
7.寄養期間,在所發生費用未全部結清之前,乙方不得將寄養寵物帶離甲方酒店。
8.如乙方寄養寵物已領回,此處為乙方確認簽名:,年月日。
9.乙方寄養寵物入店前,須做健康檢查,并在《寵物入店前健康檢查表》上簽名確認,《寵物入店前健康檢查表》上分為收費項目和免費項目,乙方可選擇對收費項目進行檢查或拒絕檢查,但在乙方寵物的寄養過程中,由于乙方沒有檢查而導致的寵物死亡/生病或由于乙方寵物引起的其它寵物的死亡/生病,所有費用均由乙方承擔!
三、本協議一式二份,具有同等效力,分別由甲乙雙方保管。您已經完整的閱讀此協議書,在和我們討論后滿意此協議書且同意其中的所有條款。
寄養部簽字:聯系電話:
聯系電話:地址:
手機號:代理人姓名:
地址:
月日
寵物犬寄養一天多少錢篇三
簡介
無土栽培是以草炭或森林腐葉土、蛭石等輕質材料做育苗基質固定植株,讓植物根系直接接觸營養液,采用機械化精量播種一次成苗的現代化育苗技術。選用苗盤是分格室的,播種一格一粒,成苗一室一株,成苗的根系與基質互相纏繞在一起,根坨呈上大下小的塞子形,一般叫穴盤無土育苗。
無土栽培(soilless culture)不用土壤,用其它東西培養植物的方法,包括水培、霧(氣)培、基質栽培。19世紀中,w.克諾普等發明了這種方法。到20世紀30年代開始把這種技術應用到農業生產上。在二十一世紀人們進一步改進技術,使得無土栽培發展起來。
無土栽培中用人工配制的培養液,供給植物礦物營養的需要。無土栽培是一種不用天然土壤而采用含有植物生長發育必需元素的營養液來提供營養,使植物正常完成整個生命周期的栽培技術。在無土栽培技術中,能否為植物提供一種比例協調,濃度適量的營養液,是栽培成功的關鍵。
無土栽培所用的培養液可以循環使用。配好的培養液經過植物對離子的選擇性吸收,某些離子的濃度降低得比另一些離子快,各元素間比例和ph值都發生變化,逐漸不適合植物需要。所以每隔一段時間,要用naoh或hci調節培養液的ph,并補充濃度降低較多的元素。由于ph和某些離子的濃度可用選擇性電極連續測定,所以可以自動控制所加酸、堿或補充元素的量。但這種循環使用不能無限制地繼續下去。用固體惰性介質加培養液培養時,也要定期排出營養液,或用點灌培養液的方法,供給植物根部足夠的氧。當植物蒸騰旺盛的時候,培養液的濃度增加,這時需補充些水。無土栽培成功的關鍵在于管理好所用的培養液,使之符合最優營養狀態的需要。
無土栽培中營養液成分易于控制。而且可以隨時調節,在光照、溫度適宜而沒有土壤的地方,如沙漠、海灘、荒島,只要有一定量的淡水供應,便可進行。大都市的近郊和家庭也可用無土栽培法種蔬菜花卉。
栽培方式
水培
水培是指植物根系直接與營養液接觸,不用基質的栽培方法。最早的水培是將植物根系浸入營養液中生長,這種方式會出現缺o2現象,影響根系呼吸,嚴重時造成料根死亡。為了解決供o2 問題,英國cooper在1973年提出了營養液膜法的水培方式,簡稱”nft”(nutrient film technique)。它的原理是使一層很薄的營養液(0.5-1厘米)層,不斷循環流經作物根系,既保證不斷供給作物水分和養分,又不斷供給根系新鮮o2。nft法栽培作物,灌溉技術大大簡化,不必每天計算作物需水量,營養元素均衡供給。根系與土壤隔離,可避免各種土傳病害,也無需進行土壤消毒。
又稱氣增或霧氣培。它是將營養液壓縮成氣霧狀而直接噴到作物的根系上,根系懸掛于容器的空間內部。通常是用聚丙烯泡沫塑料板,其上按一定距離鉆孔,于孔中栽培作物。兩塊泡沫板斜搭成三角形,形成空間,供液管道在三角形空間內通過,向懸垂下來的根系上噴霧。一般每間隔2-3分鐘噴霧幾秒鐘,營養液循環利用,同時保證作物根系有充足的氧氣。但此方法設備費用太高,需要消耗大量電能,且不能停電,沒有緩沖的余地,目前還只限于科學研究應用,未進行大面積生產,因此最好不要用此方法。此方法栽培植物機理同水培 因此根系狀況同水培。
.家庭陽臺式無土栽培
隨著社會經濟的發展壯大人們對綠色食品的要求越來越高,而環境的污染卻是越來越嚴重。為了解決這一日趨嚴重的矛盾,無土栽培技術就儼然而生,無土栽培是隨著社會發展在近些年里漸漸興起的一項新技術、新課題。無土栽培設備從小到大、從簡單到復雜、有幾個系列多個品種,適用于家庭“陽臺菜園”的發展,緩解城市人生活壓力,回歸田園生活休閑娛樂的同時還能給家里帶來真正的“綠色”蔬菜,也可以養殖一些花卉。同時起到了美化環境、凈化空氣、休閑娛樂、生產綠色食品等多項作用。
無土栽培是一種目前非常先進成熟的種植技術,它有以下的優勢:
(一)無土栽培產量高、品質好;
(二)無土栽培節約水分和養分;
(三)無土栽培清潔衛生;
(四)無土栽培省力省工、易于管理;
(五)無土栽培避免土壤連作障礙;
(六)無土栽培不受地區限制、充分利用空間。
前景展望
從歷史上來看,農業文明標志,就是人類對作物生長發育的干預和控制程度。實踐證明,對作物地上部分的環境條件的控制,比較容易做到,但對地下部分的控制(根系的控制),在常規土培條件下很困難的。無土栽培技術的出現,使人類獲得了包括無機營養條件在內的,對作物生長全部環境條件進行精密控制的能力,從而使得農業生產有可能徹底擺脫自然條件的制約,完全按照人的愿望,向著自動化、機械化和工廠化的生產方式發展。這將會使農作物的產量得以幾倍、幾十倍甚至成百倍地增長。
從資源的角度看,耕地是一種極為寶貴的、不可再生的資源。由于無土栽培可以將許多不可耕地加以開發利用,所以使得不能再生的耕地資源得到了擴展和補充,這對于緩和及解決地球上日益嚴重的耕地問題,有著深遠的意義。無土栽培不但可使地球上許多荒漠變成綠洲,而且在不久的將來,海洋、太空也將成為新的開發利用領域。美國已將無土栽培列為國該國本世紀要發展的十大高技術交流會上,就是關于宇宙空間植物栽培的研究報告,那只能是無土栽培。因而無土栽培技術在日本,已被許多科學家做為研究“宇宙農場”的有力手段,人們稱為太空時代的農業,已經不再是不可思議的問題。
水資源的問題,也是世界上日益嚴重地威脅人類的生存發展的大問題。不僅在干旱地區,就是在發達的人口稠密的大城市,水資源緊缺問題也越來越突出。隨著人口的不斷增長,各種水資源被超量開采,某些地區已近枯竭。所以控制農業用水是節水的措施之一,而無土栽培,避免了水分大量的滲漏和流失,使得難以再生的水資源得到補償。它必將成為節水型農業、旱區農業的必由之路。
誠然,無土栽培技術在走向實用化的進程中也存在不少問題。突出的問題是成本高、一次性投資大;同時還要求較高的管理水平,管理人員必須具備一定的科學知識,這也不是任何地方都能做到的。
從理論上講,進一步研究礦質營養狀況的生理指標,減少管理上的盲目性,也是有待解決的問題。此外,無土栽培中的病蟲防治,基質和營養液的消毒,廢棄基質的處理等等,也需進一步研究解決。但是隨著科學技術的發展、提高,更重要的是這項新技術本身固有的種種優越性,已向人們顯示了無限廣闊的發展前景。
2013年6月4日
寵物犬寄養一天多少錢篇四
為了促進生產發展,甲乙雙方本著平等互利的原則充分協商,決定聯合經營_______________企業(公司),特訂立本合同,以便雙方共同遵守。
五、投資金額和方式,時間:
(2)雙方出資額:甲、乙方的出資額共為人民幣______________________元,其中甲方__________元,占________%;乙方_____元,占__________%。
(3)出資方式:
甲方:現金________________________________元;
機械設備____________________________元;
廠房________________________________元;
土地使用權___________________________元;
乙方:現金_________________________________元;
機械設備_____________________________元;
廠房_________________________________元;
土地使用權___________________________元;
其它____________________元;共______________元。
九、勞動管理:
(1)人員的招聘和培訓:____________________________
(2)勞動報酬:__________________
十一、財務管理,利潤分配及虧損分擔:
十四、違約責任
(1)甲、乙任何一方未按本合同第五條的規定按期按數提交出資額時,每逾期一天,違約一方應繳付應交出資額的__________%,向對方償付違約金。
(2)由于一方不履行合同規定的義務或嚴重違反合同,造成聯營企業無法經營或連年虧損,視作違約方片面終止合同,對方除有權向違約方索賠外,并有權報原審批機構批準終止聯營合同。如甲,乙雙方同意繼續聯營,違約方應賠償聯營企業的經濟損失。
(3)由于一方過錯,造成本合同不能履行或不能完全履行時,由過錯的一方承擔違約責任;如屬雙方的過失,根據實際情況,由雙方分別承擔各自應負的違約責任。
本合同報經上級主管部門審批后生效,合同中如有未盡事宜,由雙方協商作出補充規定。本合同正本一式二份,甲乙雙方各執一份;合同副本一式__________份,送……等單位各留存一份。
甲方:____________(公章)
代表人:__________(蓋章)
銀行賬戶:________________
地址:____________________
乙方:____________(公章)
代表人:__________(蓋章)
銀行賬戶:________________
地址:____________________
________年_____月_____日訂
寵物犬寄養一天多少錢篇五
乙方:_________
為了發揚中華民族愛幼護幼的優良傳統,使不幸孤兒回歸家庭,融入社會,塑造兒童健康心理和性格,維護被寄養兒童合法權益,促進被寄養兒童健康成長,根據中華人民共和國《家庭寄養管理暫行辦法》,遵循平等自愿,公平和誠實信用的原則,雙方就孤兒家庭寄養事項協商一致,訂立此撫養權協議書。
1.乙方的權利、義務及職責:
2.(一)乙方同意接收寄養甲方所屬兒童村孤兒一名:姓名:_________,性別:_________,出生:_________年_________月_________日,籍貫:_________。
3.(二)寄養家庭必須具備以下條件:
4.1.有本市常住戶口和固定住所。被寄養兒童入住后,人均居住面積不低于當地人均居住水平。
5.2.有穩定的經濟收入,家庭成員人均收入水平在當地人均收入處于中等水平以上。
6.3.家庭成員未患有傳染病或者精神疾病,以及其他不利于被寄養兒童成長的疾病。
7.4.家庭成員無犯罪記錄,無不良生活嗜好,關系和睦,與鄰里關系融洽。
8.5.乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間,身體健康,具有照料兒童的能力經驗,初中(或相當于)以上文化程度。
9.(三)乙方在寄養期間必須履行下列義務:
10.6.保障被寄養兒童的人身安全,無償撫養被寄養兒童。
11.7.對被寄養兒童提供生活照料,幫助其提高生活的自理能力。
12.8.培育被寄養兒童樹立良好的思想道德觀念。
13.9.按國家規定安排被寄養兒童接受學齡前教育和義務教育。負責與學校溝通,配合學校做好寄養兒童的教育工作。
14.10.定期向甲方反映被寄養兒童的成長情況。
15.11.其他應當保障被寄養兒童權益的.義務。
16.甲方的權利、義務與職責
17.(一)甲方定期培訓寄養家庭中的主要照料人,并指導寄養工作。
18.(二)為寄養家庭養育被寄養兒童提供技術性服務。
19.(三)定期探訪被寄養兒童,及時解決存在的問題。
20.(四)監督評估寄養家庭的養育工作。
21.(五)建立健全被寄養兒童和寄養家庭的文檔資料。
22.寄養協議的履行
23.(一)雙方簽訂寄養協議后,必須對寄養兒童安排試寄養,實施試寄養的時間最長不得超過_________日。
24.(二)寄養協議中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的,經甲方同意后在家庭寄養協議主要照料人一欄中變更。
25.(三)乙方因家庭經濟條件發生變化,不能繼續寄養被寄養兒童時,應與甲方解除寄養協議。寄養協議解除后,被寄養兒童由甲方另行安置。
26.(四)乙方不履行本協議約定的義務,由甲方負責向乙方所在民政部門報告,責令其改正,必要時可以解除寄養協議;對被寄養兒童造成人身侵害的,應當賠償并追究其法律責任。
27.(五)其它未盡之事,由雙方共同協商解決。
28.(六)本撫養權協議書樣本一式兩份甲乙方各執一份。
29.(七)雙方簽字蓋章后生效。
甲方(蓋章):_________乙方(簽字):_________
負責人(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
寵物犬寄養一天多少錢篇六
想要出門旅游但是狗狗又不方便帶在身邊?狗狗寄養會成為主人的首選。下面,小編為大家分享寵物店狗狗寄養注意事項,希望對大家有所幫助!
1、狗狗所在城市的狗證,如果你為狗狗辦理過狗證的話請一定帶著,誰也不能保證哪天抓狗大隊就到寵物店去抓狗了。
2、狗狗平時習慣的食物、用品。寵物店提供的狗糧一般都是單一品牌,一些腸道敏感的狗狗可能不習慣。還有狗狗平時的玩具、毯子,如果地方足夠大,最好把狗窩也帶著。
3、主人的聯系方式及狗狗飼養要求。這是最重要的,如果你的狗狗在寄養期間發生任何問題方便店家與你及時溝通。明確告訴店家狗狗是否需要出門遛、喂食次數及時間,以及狗狗的生活習慣等。
1、年紀太大或太小的狗狗由于抵抗力太弱,很多寵物店都會拒絕接受,特別是還沒有打完預防針的幼犬、有心臟疾病的狗狗等,寵物店是絕對不會接受寄養的。
2、脾氣不好,對人或對狗非常兇惡的.狗狗。雖然寵物店員都是熱愛動物的,但是你的狗狗會沒原因的攻擊人類或者別的動物,寵物店如果覺得沒有辦法控制的也會被拒絕。
友情提醒:如果有熟悉狗狗脾氣、性格的寵物店還是選擇熟悉的店家為好。
2、簽訂寄養協議。一般正規店家都會有寄養協議,主人在簽訂協議前也需要認真閱讀一些條款,由于寄養時狗狗最容易引起傳染性疾病等問題,這些都需要在寄養前說清楚。
3、寄養時間不能太長。雖然狗狗是會通過氣味、聲音、容貌等來識別主人,但如果寄養時間太長,狗狗忘記主人的情況也時有發生。
寵物犬寄養一天多少錢篇七
在當今社會生活中,我們都跟協議書有著直接或間接的聯系,協議書對雙方的事務履行起到積極作用。那么協議書怎么寫才能發揮它最大的作用呢?以下是小編為大家整理的寵物臨時寄養協議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
甲方:_____________
住址:_____________
聯系電話:_________
乙方:_____________
地址:_____________
聯系電話:_________
甲乙雙方經友好協商,就寵物臨時寄養事宜達成以下協議:
二、甲方的權利義務
1.甲方委托寄養的寵物應該在乙方得到合理的飲食、住所、日常養護及健康保障。
5.甲方如有特殊要求應該提前提出,與乙方協商收費,并另外簽定補充協議。
三、乙方的權利義務
(4)衛生清潔——為寄養寵物定期洗澡,皮毛梳理,修剪指甲,清理耳朵和眼睛等,保證體表衛生。
四、收費標準及結算方法
寄養費用為每只寵物每日人民幣_________元,按日累積計算。
每寄養滿30天為一個費用結算日,收取一次費用;不足30天,按實際寄養天數結算,以領回寄養寵物當天為費用結算日,收取寄養費用。寵物主人按寄養合同簽定的寄養時間,預付50%的寄養費,寄養到期,結清余額。如需延長寄養時間,應提前三天通知甲方。
五、本協議自甲方將委托寄養寵物交至乙方寄養之日起生效。自生效之日起,任何一方有違約行為,另一方可單方解除本合同。
六、如有爭議,雙方應協商解決。如協商不成,雙方均有權提起訴訟。
七、本協議之未盡事宜,由雙方另行約定。
八、本協議一式二份,具有同等效力,分別由甲、乙雙方保管。
甲方(簽字):________乙方(簽字):________
________年____月____日________年____月____日
寵物犬寄養一天多少錢篇八
電話號碼:__________
地址:__________
寵物姓名:__________
品種:__________
年齡:__________
疫苗注射情況:____________
寵物飲食習慣:__________
備注:__________________________
寵物寄養時間:______年____月____日至______年____月____日(預定)
收費標準:__________
時間天數:__________
其他費用:__________
合計金額:______________
寄養有利于為您的寵物提供及時良好的寵物托管服務,并為您的外出或事業帶來很多方便。為了進一步搞好寄養工作,請您仔細閱讀本院有關規定,若同意請在寄養協議尾簽字。具體規定如下:
1、凡寵物在本醫院寄養,請主人認真如實填寫姓名、地址、電話(以便緊急情況聯系)。
2、寄養的寵物必須經過我店醫生進行常規健康體檢,確認后方可寄養。
3、寄養的寵物食糧由寵物主人提供(專業寵物糧)。
4、寄養的寵物,按所規定的時間和其它治療費用合計先行收費。到期后寵物主人要按時領回寵物,如需續期應主動與本院聯系(注意:寄養的寵物在計劃期滿后3天內寵物主人不領回,亦無任何信息明示本醫院,則當作寵物遺棄寵物,本醫院有權作出處理)。
5、寄養前的寵物要作好有效的防疫,如在寄養期間寵物因自身體質原因等情況突然發病,本醫院應盡力照顧、治療并及時通知,若無法與主人聯系,本院可暫時代為處臵,其治療費用由寵物主人承擔。未做好有效防疫的寵物,原則上不給予接納。
6、寄養的寵物如有突發情況死亡(心臟病、猝死等),本院不負任何責任。
7、在寄養期間我們保證盡心盡力為您的寵物提供周到細致的照料,讓您和您的寵物滿意而歸。
以上協議,如有不當之處,請寵物主人諒解,知照執行,謝謝!
寵物主人同意簽名:_____________經手人:_____________
已收押金:_____________
______年____月____日