“報告”使用范圍很廣，按照上級部署或工作計劃，每完成一項任務，一般都要向上級寫報告，反映工作中的基本情況、工作中取得的經驗教訓、存在的問題以及今后工作設想等，以取得上級領導部門的指導。報告對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇報告。下面是小編幫大家整理的最新報告范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
質量管理年終工作總結報告篇一
時光飛逝，時間催促我們即將告別2020，憧憬激勵我們在2021年開創事業的新高，回顧即將過去的一年，我們質量管理不全體員工，通過內部努力，通力合作，不斷進取，完成了這一年公司的正常工作任務。為了更好的完成工作，總結經驗，揚長避短，現將過去一年工作情況總結如下：
由于xx質管處成立時間不長，新員工較多，且大部分專業又不對口，業務能力欠缺問題尤為突出。為此我處第一時間著手開始培訓工作，安排外聘工程師根據實際情況，分階段分批對xxx進行培訓，統一思想，并指定好師傅，建立師徒責任制臺賬，做好傳幫帶工作，以通過不斷培訓，達到盡快提高業務技能的目的。
其次，我處和xx辦公室聯系，安排有一定理論和實踐經驗的xx名員工至xx研究所進行培訓。培訓結束對他們進行了考核鑒定，最后圓滿取得xx技術資格鑒定委員會發放的《xxx》，為xxx開發打下基礎，此外，我處還制訂好每月的培訓計劃，做到月月有培訓，通過培訓鍛煉隊伍，規范操作，不斷提高員工的技能水平，不斷量化以達到質的飛躍。
有嚴格的作業標準制度，才能培養出嚴格的工作作風，有嚴格的工作作風，才能保證質量工作的嚴肅性。為此，我處根據各崗位、各工種的特點制訂了相應的標準化作業手冊，如xxx管理制度、xxx標準制度等等；同時，也實施了崗位責任制、勞動紀律、交接班管理安全操作規程、現場＂xx＂等制度，進一步加強各工種作業制度與各崗位員工的管理，真正把＂按制度辦事＂落實到實處。
現我處下設xxx直接負責xx公司分廠的質量在線檢測，為此，我處成立后迅速出臺了《xx管理辦法》、《xxx管理辦法》、《xx管理辦法》、《xxx管理制度》等，以生產檢測需要為工作要求，快速準確地服務于生產。為進一步落實質量管理體系標準的要求，有效控制質量有隱患和不合格的產品，防止不合格品流入下道工序，進一步控制產品的質量成本，制訂《xx公司質量合格率考核辦法》，每天進行數據統計工作，月底進行匯總，并出具質量報告，和上月數據進行對比，指導生產和指標的制訂。
xx公司成立后，相繼開發了xxx等新產品。產品研發前期要做大量已生產過廠家的樣品來分析指導工藝，產品生產出來后由于是新品又要做成倍的樣來驗證總結，而且這其中有大量的檢驗項目是我們沒有分析過的，通過走出去和請進來的方式，如送樣至xxx、xxx等單位進行再次復檢，作對比分析，找到差距，更好的完善、優化我們自己的工藝與設備情況，通過開發檢驗項目，豐富檢測手段，提升質管處軟件與硬件實力。
新品開發是個痛苦的過程，在這過程中出現質量異議是正常的，關鍵是要分析出原因，避免下次再犯同樣的錯誤。我處果斷外聘xxx、xxx兩位經驗豐富的工程師，由他們指導分析并簽字確認后，將分析結果上報，提高了數據的權威性，為質量異議報告的出具提供準確的依據，幫助我們避開不少彎路。
部門成立初期，我處的取送樣組的任務僅僅是各分廠檢測產品的取樣、送樣工作。隨著取送樣工作職能的劃分，部分進廠驗收物資如xxx等的取樣工作也落實到各大公司的質管處，還有xxx等共同取樣，不僅工作任務增加，還涉及到了物資的結算的敏感問題。如何保證公平、公正取樣，避免出現取樣誤差的情況成為重中之重。首先從思想上要求員工重視，利用公司的＂xx＂案例進行教育，早會上強調；其次，對全體取送樣員工進行取樣標準的學習和考核，嚴格按標準布點取樣；此外安排兩人同時取樣相互監督，不定期進行人員班次調整，最后通過與xxx共同取樣相互監督，抽樣復檢等方法規范取樣工作，每個環節都做到公平公正。
我處成立后，已牽頭組織了xxx許可證的申領工作，還配合完成了質量管理體系的外審、xxx外審工作。運行管理體系即按照嚴格審核過的、國際標準化的品質體系，對我處進行品質管理，從而真正達到法治化、科學化的要求。保持體系的正常運行能極大地提高工作效率和產品合格率，迅速提高企業的經濟效益和社會效益，同時可提高參與人員的素質，規范過程，實現標準化操作。
雖說產品的質量是生產出來的，而不是檢驗出來的，但作為我處來說，怎樣避免不合格品流入市場，對公司負責，對社會負責，是我們不可推卸的職責。為此，我處多次分析討論如何提高產品質量缺陷檢出率。首先加強所有員工的工作責任心，提升檢驗分析水平；同時克服人手緊張問題，積極參與生產廠過程產品的檢查跟蹤，把問題消滅至源頭，每日安排xx班全方位的再次檢查等，力爭及時發現問題、解決問題，堅決消滅不合格品流入市場的現象。
質量管理年終工作總結報告篇二
常言道：“質量是企業的生命”。對于重點型號產品承制單位，這句關于質量管理工作的話更有份量。因為質量不僅是企業的生命。甚至是決定未來發展的法寶。近年一直從事質量管理工作，雖然沒有什么成就，也有些心得體會，因為工作養成的習慣，習慣一條一條羅列，這次也不例外，總結了他人和自己的經驗。
1. 質量管理工作只是一種手段。
(1) 各種質量管理控制工具都不過是一種手段，方便發現和解決主要問題，但過于追求漂亮的圖表，只能流于形式，不過是顯示了圖表繪制能力。
(2) 關鍵還在于質量管理部門和其他部門全員有效地從技術和人員管理上實施，否則只能止步于圖表，問題還是那個問題，投訴還是那個投訴。
2. 企業必須培養自己的真正懂質量管理工作的人員，并且提高全員質量意識，做到全員真正參與。
質量管理不只是質量部門的事，是全公司的大事。很多質量管理人員都懂得數據統計的方法，沒有掌握證據收集的方法和如何預防的方法。其他部門認為質量與自己無關，出了質量問題則把責任推到質量部門，埋怨質量部門為何沒有及早發現問題。
3. 將質量管理工作與公司業績和個人業績掛鉤，使質量從無形變成有形的錢，不再空洞乏味。
人人愛財，一旦涉及自己直接利益，肯定會本能的緊張。通過把錢和質量管理工作有機結合起來，教育效果肯定明顯。
政府會有意見：“經濟怎么發展啊?!”抓得過松，老百姓會有意見：“環保局有用嗎?”;環保總局也有意見：“你們局怎么搞得?!”
5. 質量管理工作的質量要有"質"有"量"。
峰回路轉，認真做還是能做好的，當然需要市場、老板和廣大群眾的支持。
6. 質量管理工作人員的數量，與生產和質量管理好壞沒有直接關系。
從某種角度看，質量管理人員越多，越表明企業其他方面問題更大。有的企業發現生產問題越來越多，不從根本上解決問題，而是一味的人為是質量管理人員不夠，結果增加質量管理人員，導致其內部管理也逐漸混亂，陷入了惡性循環的境地。
7. 質量管理工作必須積極主動預防，不能被動的統計問題，解決問題。(1) 有些企業，把質量管理的重點放在了問題統計和iso9001等體系要求的書面記錄，面對現場的問題卻無能為力，本末倒置。
(2) 預防重于治療，問題的預防者，其實優于問題的解決者。
總之，面對日益激烈的市場競爭和煤電油運不斷漲價的成本壓力，企業要做好質量管理工作，提高市場競爭力，促進發展，完善的質量管理體系和嚴格的質量管理是前提，積極引進新技術改造傳統產業是動力，加強設備管理提高設備運轉率是保障，大力倡導并認真做好各環節均化工作是關鍵。
質量管理年終工作總結報告篇三
會及患者對護理服務的滿意度,于2005年成立了護理質量控制委員會, 2013年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題。現將2013年工作總結如下：
一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體系。
在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理
二、認真執行優質護理的檢查與督導工作。
優質護理服務的開展始于2010年 7月，由最初的內科
逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質量管理工作總結礎護理、病區管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。
三、規范病區管理。
定期或不定期對臨床科室進行檢查，發現臟亂差現象，要求整改，并進一步規范，先進科室試點，優秀科室獎勵。
(一)定期質量檢查：護理質管會對全院各臨床科室進
(二)督促各科室根據本科室特點，制定并實施整體護
理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。
(三)加強護理安全管理。對高危患者進行入院評估;2013年1-11月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發生脫管，脫管發生率0.51%;評估墜床/跌倒病人1412例，其中發生墜床1例，發生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發生難免性壓瘡例3，發生率0.11‰;院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室
積極上報;。2013年1-11月份共計發生護理差錯23例，高危患者發生管道脫落3例;發生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發生。
五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。
六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。
護理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節;溝通協調不是很到位，有些工作處理不及時;制度，流程有待于進一步完善等。
護理部
2013年11月12日
【護理質量管理工作總結(四)】
質量管理年終工作總結報告篇四
一、醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。
醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和發展。xx年，我院在醫療質量服務年活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。
增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《xx市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分為全市第二位，前十名優勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫務人員。
二、優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。
服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衛技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發揮專業技術人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取做到較高的經濟效益和社會效益。
我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供溫馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現了一批先進護士，全年評出星級護士56名，護患構筑連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。
三、實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。
如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
質量管理年終工作總結報告篇五
(一)根據集團公司“6s”管理工作的目標和要求，制定物業公司“6s”管理評價標準及管理辦法，在全公司范圍內展開學習，廣泛貫徹宣傳。
為進一步貫徹落實“6s”管理的要求，加強對廠區及社區環境的“6s”管理，根據集團公司《“6s”管理評價體系》的要求，物業公司嚴格管理，逐項分解落實，切實將“6s”管理的內容和標準落實在工作中，結合實際制定物業公司“6s”管理評價標準及管理辦法，并要求全體員工加強學習，嚴格按照標準執行，各部門分別進行全面的檢查和落實，使此項制度得以貫徹實施，促使“6s”管理工作進一步提升。
(二)進一步改善工作環境，提升服務質量和服務標準今年，針對公司某些部門辦公條件較差的現狀，公司繼續進行整頓。今年年初，公司對綜合辦公室內墻面進行粉刷，按照布局合理、辦公效率高效快捷的原則對辦公格局進行合理改造，使目前的辦公室格局更加的合理化、人性化，提高了辦公室的空間利用率。經過此次改造，使得辦公室的環境面貌煥然一新，大大改善了公司的工作環境，提升了公司的形象。
(三)完善福利區環境衛生制度，加強整頓福利區環境衛生。
根據“6s”管理的要求，物業公司在入夏初對福利區個街坊進行環境衛生大整頓活動，對部分衛生環境臟、亂、差的死角進行了徹底清理，大大改善了街坊內的環境衛生狀況。同時，我公司街坊管理服務中心在福利區原有管理制度的基礎上對《保潔內容及工作標準》、《保潔工作安排與考勤制度》、《保潔員工作實施規程》等多項制度，進行重新修訂，并將重新修訂的制度公布上墻。此項工作進一步完善了衛生環境管理制度，加強了對辦公區域和小區公共區域的衛生保潔管理，進一步發揚了“6s”管理的精神。
(四)加強廠區環境衛生管理，使廠容廠貌煥然一新今年年初，物業公司綠化環衛科改革對廠區衛生環境的管理方法，主要是對保潔工作的改革，打破以前保潔員各掃門前雪的分割局面，重新測量保潔區域，并實行對每組保潔員定期更換保潔區域，輪流保潔的管理制度，與此同時，加大了保潔工作的檢查力度，提升了保潔工作質量，使廠區的環境衛生達到了一個更高的標準。
(五)組織安全大檢查，加強安全管理
今年，物業公司在做好日常安全檢查工作的基礎上，在“五一”、“十一”等節假日前，物業公司領導分別組織各部門進行全面的設備安全大檢查活動，對容易發生安全隱患的重點部位和供水、供電設備等重點設備進行全面的檢查，提高設施設備的使用效率，確保各項設施設備正常、安全地運轉。同時，對水泵房、監控室、高低壓配電室等設備間進行了全面的環境衛生檢查。對于檢查過程中發現問題的相關責任部門發出限期整改通知，對相關責任人進行懲處，并檢查落實增改結果，這幾次安全大檢查活動有效地消除了多種不安全因素，為安全、順利地開展后續工作打下了良好的基礎。
(六)開展安全知識答題活動，提高職工安全意識
今年下半年，物業公司分會在全公司范圍內組織開展安全知識答題競賽活動，目的在于擴大職工的安全知識，提高職工的安全生產意識。在物業公司領導高度重視和廣大員工的積極參與下，此次安全生產真正提高了全體員工的安全生產意識和防范意識。通過安全知識答題活動，我們也發現了一些安全生產中存在的問題和不足，我們將進一步健全和完善安全規章制度，加強管理，督促整改，嚴格明確安全責任制，確保各項工作的安全開展。
質量管理年終工作總結報告篇六
20__年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用為落腳點，努力為患者提供優質的醫療服務。現將20__年的醫療質量管理工作總結如下：
一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。
1、堅持對醫院各醫療科室進行定期醫療質量和醫療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫療缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作來抓。
2、認真做好依法執業管理工作。做到了無執業資格醫師資格和執業護士資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫療質量始終放在首位，堅決杜絕醫療事故的發生。增強責任意識，完善各項防范措施，防患于未然。
4、加強醫療質量、醫療安全教育，組織全院職工學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規，提高法律意識。
5、加強全院醫務人員的素質教育，樹立正確的人生觀、價值觀、職業道德觀。
教育全院醫務人員要以病人為中心，以醫療質量為核心，改善服務態度，提高服務質量，減少醫療差錯的發生。做好繼續教育工作，有計劃的安排人員到上級醫院進修及參加市醫學會組織的短期培訓班，積極參與市衛生局組織的全科醫師培訓工作。定期開展業務學習，狠抓各類醫療文書及處方的規范書寫工作不放松。
二、加強醫院感染管理工作。
成立醫院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執行各項造作規程，保障醫療安全。定期進行醫院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》和相關技術規范培訓工作，加強醫療廢物管理工作，加強醫院重點部門(注射室)的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。
三、加強醫院臨床用藥管理。
對醫務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發生。
四、加強各類信息的報告、收集和分析。
組織全院醫務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規定的傳染病。
20__年，我們將及時整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
質量管理年終工作總結報告篇七
質量管理科在吳江局黨組的正確領導和上級業務處的具體指導下，認真貫徹省、市質監工作會議精神，圍繞全局“嚴規范、重服務、寬執法、促聯動”的總體思路，深入推進和以質取勝戰略，全面履行綜合管理職能，當好提升經濟和社會發展動力的技術推進器。回顧一年，主要做了以下幾方面的工作：
(一)深入推進質量興市，豐富質量興市活動內涵。
質量興市工作是一個城市提高產品質量，增強經濟實力的重要舉措。在20xx年12月我市順利通過江蘇省質量興市先進市的驗收后，我們主要從以下兩大方面進行深化：
一是提高認識，加強領導。根據《吳江市創建全國質量興市先進市實施意見》精神，對各鎮(開發區)的質量興市工作進行考核指導，同時，制定并下發了《吳江市質量興市工作20xx年工作目標》，對產品質量、工程質量、服務質量和環境質量的穩步提高提出具體的分類要求，為創建全國質量興市先進市奠定基礎。二是不斷拓展質量興市活動的內涵和外延。根據新出臺的《江蘇省質量興市活動先進市(縣、區)督察驗收細則》的要求，進行回頭看，促進活動的制度化和經常化。同時赴06年獲得全國質量興市先進市的武進區學習取經，對原有材料進行修改完善，結合吳江的優勢和實際情況，完成了創建材料的上報工作。
(二)營造良好氛圍，深入開展“質量月”活動。
根據省、市局的總體部署，在各部門的密切配合下，牽頭組織開展全市“質量月”活動。以“堅持以質取勝，促進科學發展”為主題，廣泛動員，充分準備，精心組織，在全市范圍內開展了20xx年蘇州市質量月活動暨“食品安全進農村進社區”活動開幕式、特種設備安全知識進校園、“品放心月餅，迎中秋國慶”、強制性認證產品專項檢查等一系列12項活動，形成了人人關心質量、重視質量、參與質量月活動的良好氛圍，掀起了社會各界廣泛參與的活動高潮，取得了顯著成效。其中，開幕式后的現場咨詢服務活動，通過珠寶鑒定、真假鑒別、眼鏡檢測、有獎競答等形式多樣的內容，吸引了大批市民參與，活動當天共發放宣傳材料1000多份。
(三)夯實質量管理基礎，努力提高企業管理水平。
1、推廣應用先進的質量管理方法。為不斷更新企業質量理念，提高企業管理水平，我們組織30家省級以上企業參加韓之俊教授關于《同心協力再創質量輝煌，打造卓越企業提升質量競爭力》的講座;組織07年新申報蘇州產品的企業參加《卓越績效評價準則》的培訓，以點帶面來形成先進質量管理的導入。
2、組織落實質量獎勵制度。為了鼓勵企業加強質量管理，不斷追求卓越經營績效，提高質量水平和競爭能力，堅持走技術創新、質量效益型發展道路，我們結合吳江實際，按照《卓越績效評價準則》的要求，組織江蘇亨通電力電纜有限公司申報江蘇省質量管理獎;組織江蘇盛虹化纖有限公司等企業爭創蘇州市質量管理獎。在申報過程中，廣泛宣傳，熱情服務，一方面組織企業質量管理人員系統學習了《卓越績效評價準則》及其《實施指南》，另一方面指導企業根據自身實際撰寫自我評價報告，力爭使今年新申報的企業都順利通過評審。
3、加大質量人才培養力度。我們采取多種形式，廣泛宣傳建立質量專業職業資格考試制度的目的、意義和有關規定，積極組織質量人員參加考試。經廣泛發動，07年共有92人參加質量工程師的考試，人數比往年有大幅度提高。
質量管理年終工作總結報告篇八
根據市、縣衛計局的部署，我院對照“醫療服務質量管理工程”活動方案要求，結合“優質護理服務示范工程”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”等活動和“三好一滿意”醫院創建工作，深入開展以“強化醫療質量意識，確保醫療服務安全”為主題的“醫療服務質量管理工程”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
一、嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，認真實施醫療服務質量管理工程
醫療質量是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心。今年我院借二甲醫院評審的契機，完善診療制度，規范服務流程的同時，堅持以科學發展觀為指導，以提高醫療質量和醫療安全為核心，切實加強醫院管理，加大醫療安全監管力度，狠抓措施落實，嚴格規范醫療行為，努力創建“三好一滿意”醫院。
(一)嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理
嚴格落實了首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度及術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度等各項核心制度;加強了“圍手術期”安全管理，建立并落實手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度，麻醉操作主治醫師負責制度，確保了手術和麻醉安全。完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，健全醫療質量持續改進機制。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。
(二)優化醫療服務流程，提高醫療服務質量
我院堅持“以病人為中心”的服務理念，完善了醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進醫患關系和諧，提高了病人滿意度;規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平;積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。扎實開展“優質護理服務示范工程”活動，切實加強護理管理，規范執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，著力建立有利于護理服務質量持續改進、護理事業持續發展的長效機制，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。對科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前科室負責人、醫師進行誡勉談話。
(三)開展了病歷書寫質量評比活動
按照衛山西省《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。
(四)強化了醫院感染管理
進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。考核臨床科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
(六)加強臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥
一是建立和完善醫院藥事管理和治療學委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。
二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。
四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。
健全醫院輸血管理委員會及工作制度，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善各項記錄，對臨床輸血存在的問題進行討論和分析，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。嚴格輸血適應征，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。
(八)加強了臨床檢驗質量控制工作
開展全員醫療安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位;對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。9月7日，對全院醫務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。
(十)全面開展自查自糾，消除安全隱患。
加強醫療安全事故的防范，對醫療安全進行逐一排查，尤其是關鍵環節和重點部門，對自查中發現的問題立即整改，并強化機制，完善管理，確保了醫療安全。
今年我院把創建“三好一滿意”醫院活動作為醫療服務質量安全管理工作的重點，并與醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項治理工作結合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。
(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。
1、優化醫院門診環境和流程。
將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班;實行窗口、出院、電話、等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查;全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統;推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。
2、優化急救服務。
完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。
3、改進住院服務。
全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率達到100%。
4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。
在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
5、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度。
認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關系。
(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。
1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。
依法加強執業準入和監管，嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作。
強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。
加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。
2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。
3、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。
(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。
1、繼續加大醫德醫風教育力度。
要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。
2、貫徹落實醫德醫風制度規范。
堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。
3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。
(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。
1、認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。
