封面
(填寫樣例、僅供參考）
姓 名:__________________________
單 位:__________________________
填表時間:_______________________
說明：
一、本表由預備黨員和黨組織有關人員按要求逐欄填寫，填寫要嚴肅、認真、忠實、字跡要清楚。
二、預備黨員每半年向所在單位黨支部作一次思想匯報；黨支部和入黨介紹人每半年填寫一次考察意見。表中“本人匯報表現情況”欄，由本人填寫；“聯系人意見”欄，由支部指定的聯系人填寫；“黨小組意見”欄，由黨小組集體討論，小組長負責填寫；“征求黨內外群眾意見和公示”欄由支部書記填寫?！包h支部意見”欄，由支委會研究，支部書記負責填寫；總支意見可填入備注欄。
三、本表由預備黨員所在單位黨支部保存；調動工作時，要及時轉往預備黨員所在單位的黨支部保存；預備黨員轉正后，本表存入黨員檔案。
四、本表必須用鋼筆或毛筆填寫，不得用鉛筆、圓珠筆填寫或電腦打印。
中 共 x x 縣 委 組 織 部
200x年2月制
表一
姓
名
現 名 性別 出生年月 曾用名
沒有曾用名則寫“無”；多個曾用名先按常用、
不常用順序寫，無常用則按使用先后順序寫。
民族
文化
程度
按學歷填寫的要寫明畢業
或肄業，如“中專畢業”
“大學本科一年”。
籍 貫
指一個人祖居的地方，按現在的行政區劃填寫。如果
祖居與出生地不一致時，一般按其父親的籍貫填寫
畢業院校
專業及學位
在校大學生劃/。
何時何地
參加工作
學生寫“××年×月入學或劃“/”。
入 團
時 間
本人
成分
指一個人參加革命工作之前主
要的、時間長的、離工作時間
近的社會職業。如“學生”。
職務或職稱
指一個人時間擔任的職務。沒有領導職務的專業、科技人員可填
寫專業技術職稱，如“工程師、教授”，學生干部應注意寫全稱。
入黨介紹人 姓名及入黨時間
上
半
年
本
人
匯
報
表
現
情
況
（不夠可以另附稿紙）表二
聯
系
人
意
見
相關條款：《中國共產黨發展黨員工作細則（試行）》
第二十二條 黨組織應及時將上級黨委批準的預備黨員編入黨支部和黨小組。通過黨的組織生活和實
際工作鍛煉，對他們繼續進行教育和考察。
第二十三條 預備黨員必須面對黨旗進行宣誓。入黨宣誓儀式，一般由基層黨委或黨支部（當總支）
組織進行。上級黨組織應派人參加由黨支部舉行的宣誓儀式。
第二十四條 黨組織要通過聽取本人匯報、個別談心、集中培訓等方式，對預備黨員進行教育和考察
黨支部每季度要討論一次，發現問題要及時同本人談話?！?。
聯系人簽名 ________年______月______日
黨
小
組
意
見
設立了黨小組的黨支部，“黨小組提出意見”是預備黨員轉正的必要手續，因此黨小組在本小組預
備黨員轉正時進行討論，并向支部提出預備黨員能否轉正的書面意見，供黨支部參考（不能以黨小組意見
代替支部決定）。
小組長簽名： _________年_____月_____日
黨
支
部
意
見
1、主要圍繞本人的黨員先鋒模范作用、黨性修養和對缺點的認識及改正情況。黨支部對以上三方面
進行重點考察。
2、黨支部或黨小組每季度應召開一次季度鑒定會，聽取預備黨員思想匯報，堅持開展批評與自我批
評。黨支部定期聽取黨小組和聯系人的匯報，每季度對預備黨員的表現情況評議一次，并實事求是地作出
鑒定。黨支部和黨小組會議記錄要完整，由支委專人保管，注意保密。
3、鑒定內容應肯定預備黨員的成績和進步，指出缺點和不足，明確努力方向。鑒定內容應告知預備
黨員，可通過考察人找預備黨員談心方式，提高預備黨員對自身存在問題的認識，幫助其解決思想、工作
中遇到的問題。
支 部 書 記 簽 名 ： ________年_____月_____日
表三下
半
年
本
人
匯
報
表
現
情
況
（不夠可另附稿紙）
表四
聯
系
人
意
見
具備成為中共正式黨員的條件，請支部予以轉正。
聯系人簽名： _________年_____月_____日
黨
小
組
意
見
小組長簽名： ________年_____月_____日
征
求
黨
內
外
群
眾
意
見
及
公
示
情
況
“黨支部征求黨內外群眾的意見”，是預備黨員轉正的必要手續，預備黨員應過好“群眾考察關”。
支部書記簽名： _______ 年_____月_____日
黨
支
部
意
見
支部書記簽名： _________年_____月_____日
備注
預備黨員轉正的手續是：本人提出書面轉正申請；黨小組提出意見；黨支部征求黨內外群眾的意見；
支委會審查；支部大會討論、表決通過，報上級黨委審批。
