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骨外科主治醫(yī)師實(shí)踐能力題型篇一
01.男性，30歲。直接暴力致左橈骨小頭骨折合并該部位橈神經(jīng)損傷。此時(shí)，會(huì)出現(xiàn)何種運(yùn)動(dòng)障礙
a.不能伸肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)
b.不能背伸腕關(guān)節(jié)
c.能背伸腕關(guān)節(jié)，但不能背伸掌指關(guān)節(jié)
d.不能背伸末節(jié)指間關(guān)節(jié)
e.外展拇指功能喪失
正確答案：c
答案解析：解析:由于橈神經(jīng)在肘部以上發(fā)分支支配橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌，肘部以下支配伸指諸肌，故損傷后尚能伸腕。
知識(shí)點(diǎn)1：橈骨小頭骨折
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
02.男性，28歲。右上臂被刀多處砍傷后右手活動(dòng)受限。查體：右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可，右拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和橈側(cè)三個(gè)半手指掌背側(cè)均無感覺。最可能損傷的神經(jīng)是
a.尺神經(jīng)
b.橈神經(jīng)
c.正中神經(jīng)
d.腋神經(jīng)
e.肌皮神經(jīng)
正確答案：c
答案解析：解析:拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，橈側(cè)三個(gè)半手指掌背側(cè)均無感覺為肘上正中神經(jīng)損傷癥狀。
知識(shí)點(diǎn)1：伸直型肱骨髁上骨折
知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥
03.男性，30歲。橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎松解術(shù)后，仍訴持續(xù)性疼痛，并不斷加重，伴有切口遠(yuǎn)側(cè)感覺遲鈍，叩診瘢痕較痛。根據(jù)患者情況，考慮可能存在的問題是
a.橈神經(jīng)感覺支神經(jīng)瘤
b.拇長(zhǎng)伸肌的一個(gè)副支仍未松解
c.頑固性腱鞘炎，需進(jìn)一步固定解決
d.反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，或上肢營(yíng)養(yǎng)障礙綜合征
e.局部有感染性炎癥
正確答案：a
答案解析：解析:切口遠(yuǎn)側(cè)感覺遲鈍，說明有神經(jīng)功能不全，原來的疼痛與現(xiàn)在感覺到的不同，叩診瘢痕很痛為神經(jīng)瘤的特點(diǎn)。
知識(shí)點(diǎn)1：骨折的并發(fā)癥
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
0.男性，18歲。右下肢外傷3小時(shí)入院。查體：右膝關(guān)節(jié)明顯畸形、腫脹、壓痛。x線檢查：右膝關(guān)節(jié)后脫位。根據(jù)患者傷情，要考慮到可能合并損傷的神經(jīng)是
a.腓總神經(jīng)
b.脛神經(jīng)
c.坐骨神經(jīng)
d.腓深神經(jīng)
e.腓淺神經(jīng)
正確答案：b
答案解析：解析:膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)。
知識(shí)點(diǎn)1：膝關(guān)節(jié)后脫位
知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥
05.男性，30歲。右上肢被壓傷2小時(shí)，出現(xiàn)右手垂腕垂指，虎口處感覺減退。電生理檢查正常。診斷為橈神經(jīng)損傷。其損傷類型為
a.神經(jīng)斷裂
b.神經(jīng)失用
c.神經(jīng)刺激
d.神經(jīng)挫傷
e.軸突斷裂
正確答案：b
答案解析：解析:神經(jīng)損傷分abc三類，只有神經(jīng)失用電生理檢查正常。神經(jīng)失用由于神經(jīng)軸突及鞘膜完整，雖功能喪失，但電生理正常。
知識(shí)點(diǎn)1：橈神經(jīng)損傷
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
06.男性，26歲。外傷性肱骨中下1/3骨折。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕征，垂指畸形。最可能損傷的神經(jīng)是
a.尺神經(jīng)
b.臂叢神經(jīng)
c.正中神經(jīng)
d.橈神經(jīng)
e.正中神經(jīng)和尺神經(jīng)
正確答案：d
答案解析：解析:橈神經(jīng)在肱骨中下1/3緊貼肱骨，垂腕、垂指畸形是橈神經(jīng)受損的表現(xiàn)。
知識(shí)點(diǎn)1：橈神經(jīng)損傷
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
07.女性，35歲。右上臂被機(jī)器碾壓傷1小時(shí)，局部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙。x線檢查：肱骨中下段粉碎性骨折。在檢查傷肢時(shí)應(yīng)特別注意
a.有無伸肘功能障礙
b.有無屈肘功能障礙
c.有無伸腕功能障礙
d.有無屈腕功能障礙
e.有無拇指對(duì)掌功能障礙
正確答案：c
答案解析：解析:機(jī)器碾壓傷致肱骨中下段粉碎骨折常合并橈神經(jīng)損傷，要注意檢查伸腕功能。
知識(shí)點(diǎn)1：肱骨干骨折
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
08.男性，25歲。0天前銳器刺傷左肘前方，經(jīng)清創(chuàng)縫合，創(chuàng)口已愈合。但左手逐漸成猿手畸形，不能握筆寫字。患者可能發(fā)生的神經(jīng)損傷是
a.尺神經(jīng)損傷
b.正中神經(jīng)損傷
c.橈神經(jīng)損傷
d.屈拇指肌斷裂
e.伸拇指肌斷裂
正確答案：b
答案解析：解析:猿手畸形是正中神經(jīng)損傷癥狀。
知識(shí)點(diǎn)1：正中神經(jīng)損傷
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
09.男性，25歲。0天前銳器刺傷左肘前方，經(jīng)清創(chuàng)縫合，創(chuàng)口已愈合。但左手逐漸成猿手畸形，不能握筆寫字。在檢查傷肢時(shí)可發(fā)現(xiàn)的體征是
a.尺側(cè)一半皮膚感覺消失
b.拇指對(duì)掌功能障礙
c.手指夾紙?jiān)囼?yàn)陽性
d.掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲障礙
e.1～5指主動(dòng)屈曲障礙
正確答案：b
答案解析：解析:正中神經(jīng)損傷后拇指對(duì)掌功能障礙。
知識(shí)點(diǎn)1：正中神經(jīng)損傷
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
10.下列哪項(xiàng)不是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥
a.深靜脈血栓形成
b.感染
c.腓總神經(jīng)麻痹
d.假體無菌性松動(dòng)
e.骨性關(guān)節(jié)炎
正確答案：e
答案解析：解析:骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證，而不是并發(fā)癥。
知識(shí)點(diǎn)1：骨折的治療原則
知識(shí)點(diǎn)2：手術(shù)后遺癥并發(fā)癥
11.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨骨折以哪個(gè)部位最多見
a.股骨粗隆區(qū)
b.股骨粗隆區(qū)和人工股骨柄之間
c.人工股骨柄遠(yuǎn)端
d.混合區(qū)
e.對(duì)側(cè)股骨
正確答案：c
答案解析：解析:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨骨折多發(fā)生在人工股骨柄遠(yuǎn)端。
知識(shí)點(diǎn)1：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
知識(shí)點(diǎn)2：手術(shù)后遺癥并發(fā)癥
12.人工全髖關(guān)節(jié)的髖臼常用下列哪種材料做成
a.聚甲基丙烯酸甲酯
b.超高分子高密度聚乙烯
c.過氧化二甲酰
d.甲基丙烯酸甲酯—苯乙烯共聚物
e.鈦合金
正確答案：b
答案解析：解析:超高分子高密度聚乙烯是人工全髖關(guān)節(jié)的髖臼常用材料。
知識(shí)點(diǎn)1：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
知識(shí)點(diǎn)2：治療
ey型人工髖關(guān)節(jié)小頭型設(shè)計(jì)是為了
a.節(jié)省材料
b.減小頭臼之間的摩擦力
c.增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性
d.延長(zhǎng)頭的使用壽命
e.增加人工髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度
正確答案：b
答案解析：解析:在壓力不變，材料相同情況下，charnley型人工髖關(guān)節(jié)小頭型設(shè)計(jì)可減少頭臼之間的摩擦力，從而減小臼與骨組織間的剪切力，減少術(shù)后松動(dòng)的發(fā)生率。
知識(shí)點(diǎn)1：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
知識(shí)點(diǎn)2：治療
1.鈷鉻鉬合金的最顯著特點(diǎn)是
a.價(jià)格低
b.耐蝕性好
c.耐磨性好
d.生物相溶性好
e.耐疲勞性好
正確答案：c
答案解析：解析:鈷鉻鉬合金的耐磨性好，常用做人工股骨頭材料。
知識(shí)點(diǎn)1：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
知識(shí)點(diǎn)2：治療
15.鈷鎳鉻鉬合金最顯著的特點(diǎn)是
a.價(jià)格低
b.耐蝕性好
c.耐磨性好
d.生物相溶性好
e.耐疲勞性好
正確答案：e
答案解析：解析:鈷鎳鉻鉬合金最顯著特點(diǎn)是耐疲勞性好。
知識(shí)點(diǎn)1：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
知識(shí)點(diǎn)2：治療
16.女性，67歲。因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)較嚴(yán)重膝內(nèi)翻，擬行膝關(guān)節(jié)置換治療，選擇哪種假體為好
a.髁型人工膝關(guān)節(jié)
b.鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)
c.鉸鏈旋轉(zhuǎn)式人工膝關(guān)節(jié)
d.球臼式人工膝關(guān)節(jié)
e.單髁型人工膝關(guān)節(jié)
正確答案：a
答案解析：解析:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)較嚴(yán)重膝內(nèi)翻時(shí)，膝部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)正常，故行髁型人工膝關(guān)節(jié)置換為好。
知識(shí)點(diǎn)1：膝關(guān)節(jié)置換
知識(shí)點(diǎn)2：治療
17.女性，0歲。脛骨上端腫瘤切除后擬行膝關(guān)節(jié)置換，選擇哪種假體為好
a.髁限制型人工膝關(guān)節(jié)
b.鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)
c.鉸鏈旋轉(zhuǎn)式人工膝關(guān)節(jié)
d.球臼式人工膝關(guān)節(jié)
e.后穩(wěn)定型人工膝關(guān)節(jié)
正確答案：c
答案解析：解析:脛骨上端腫瘤行脛骨上端骨切除術(shù)后，膝部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被破壞，故行鉸鏈旋轉(zhuǎn)式人工膝關(guān)節(jié)置換為好。
知識(shí)點(diǎn)1：膝關(guān)節(jié)置換
知識(shí)點(diǎn)2：治療
18.髕骨軟骨軟化癥的病理改變最早發(fā)生于
a.軟骨深層
b.軟骨表層
c.軟骨邊緣
d.滑膜
e.半月板
正確答案：a
答案解析：解析:髕骨軟骨軟化癥的早期病理改變是軟骨深層細(xì)胞退變。
知識(shí)點(diǎn)1：髕骨軟骨軟化癥
知識(shí)點(diǎn)2：病理
19.肱骨內(nèi)上髁炎又稱
a.學(xué)生肘
b.網(wǎng)球肘
c.無功能肘
d.礦工肘
e.高爾夫球肘
正確答案：e
答案解析：解析:高爾夫球肘即肱骨內(nèi)上髁炎。
知識(shí)點(diǎn)1：肱骨內(nèi)上髁炎
知識(shí)點(diǎn)2：概念
20.腕管綜合征的臨床表現(xiàn)中，不包括
a.手掌橈側(cè)半皮膚感覺障礙
b.夜間或清晨手部疼痛，活動(dòng)后減輕
c.輕叩腕掌側(cè)有過電感
d.大魚際肌萎縮
試驗(yàn)陽性
正確答案：a
答案解析：解析:支配手掌橈側(cè)半皮膚感覺的正中神經(jīng)掌皮支不從腕管經(jīng)過。
知識(shí)點(diǎn)1：腕管綜合征
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
21.c4～5骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成
a.立即窒息死亡
b.四肢全癱
c.上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱
d.下肢痙攣性癱
e.下肢弛緩性癱
正確答案：b
答案解析：解析:上肢受臂叢神經(jīng)支配，由c5～t1脊髓發(fā)出，故c4～5骨折脫位并脊髓損傷出現(xiàn)四肢癱瘓。
知識(shí)點(diǎn)1：脊髓損傷
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
22.男性，22歲。頸椎外傷截癱。查體：雙上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能喪失。損傷部位可能在
a.c3
b.c4
c.c5
d.c6
e.c7
正確答案：d
答案解析：解析:伸腕為c7神經(jīng)根支配，肱三頭肌及前臂背側(cè)伸肌為第7頸髓支配，故損傷在第7頸髓處，下頸髓與上胸髓一般高于相應(yīng)椎體一個(gè)椎體水平，故d正確。
知識(shí)點(diǎn)1：脊髓損傷
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
23.男性，34歲。摔傷后脊柱x線側(cè)位片及ct掃描發(fā)現(xiàn)腰椎體壓縮于1/3～1/2之間。壓縮性骨折的程度為
a.輕度
b.中度
c.重度
d.極重度
e.以上都不是
正確答案：b
答案解析：解析:椎體壓縮骨折分為輕度(壓縮部分不超過椎體高度的1/3);中度(壓縮部分不超過椎體高度的1/2);重度(壓縮部分超過椎體高度的1/2或全碎)。另外，此分類與神經(jīng)損傷無關(guān)。
知識(shí)點(diǎn)1：胸腰椎骨折
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
24.男性，21歲。重物砸傷下腹部。查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性，膀胱脹滿，硅膠導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡。此時(shí)應(yīng)考慮
a.導(dǎo)尿管插入深度不足
b.導(dǎo)尿管插入方法不正確
c.導(dǎo)尿管阻塞
d.骨盆骨折合并尿道斷裂
e.骨盆骨折合并膀胱損傷
正確答案：d
答案解析：解析:擠壓試驗(yàn)陽性證明有骨盆骨折;膀胱脹滿，證明膀胱未破裂，且積有尿液，此時(shí)導(dǎo)尿未引出尿液且有血，必定有尿道損傷。
知識(shí)點(diǎn)1：骨盆骨折
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
25.男性，5歲。腰椎骨折后走路正常，但大小便失禁。應(yīng)考慮
a.肛門括約肌同時(shí)受損
b.尿道括約肌同時(shí)受損
c.直腸炎伴里急后重
d.脊髓或馬尾神經(jīng)損傷
e.精神性尿失禁
正確答案：d
答案解析：解析:腰椎骨折后出現(xiàn)大小便失禁當(dāng)然應(yīng)考慮脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。
知識(shí)點(diǎn)1：胸腰椎骨折
知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥
26.男性24歲。由8米高處墜下，臀部著地，傷后12小時(shí)入院。查體：臍下三指以遠(yuǎn)感覺明顯減退或消失，除右足跖趾關(guān)節(jié)稍能活動(dòng)，其余雙下肢自主運(yùn)動(dòng)消失，尿潴留。x線檢查：t10椎體壓縮，有骨折片突向椎管。根據(jù)患者目前情況，早期關(guān)鍵性的治療措施是
a.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療
b.導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管
c.做好護(hù)理，勤翻身以防褥瘡
d.盡早手術(shù)，解除壓迫
e.高低桌法復(fù)位后上石膏背心
正確答案：d
答案解析：解析:有明顯骨塊壓迫并有脊髓受壓的表現(xiàn)，是手術(shù)的'絕對(duì)適應(yīng)證。
知識(shí)點(diǎn)1：胸腰椎骨折
知識(shí)點(diǎn)2：治療
27.男性，20歲。高處墜落傷雙下肢不全癱急診入院。x線及ct檢查：t12椎體爆裂骨折，碎骨片嵌入椎管內(nèi)并壓迫脊髓，t12椎板骨折、無移位。根據(jù)患者目前情況，治療方案宜采取
a.立即脫水、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，3周后根據(jù)神經(jīng)恢復(fù)情況再考慮是否手術(shù)
b.除給予脫水及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物外，立即行大重量復(fù)位牽引
c.行椎板切除并摘除擠入椎管內(nèi)的碎骨片，脊柱植骨，內(nèi)固定
d.經(jīng)椎弓根外固定架復(fù)位及固定
e.行椎管前外側(cè)減壓，去除嵌入椎管內(nèi)的碎骨片，脊柱植骨、內(nèi)固定
正確答案：e
答案解析：解析:去除椎管內(nèi)骨片，解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性為治療原則，故必需手術(shù)，只有e符合。
知識(shí)點(diǎn)1：胸腰椎骨折
知識(shí)點(diǎn)2：治療
28.男性，30歲。樞椎基底部骨折，但無移位，寰椎亦無移位。頦枕帶牽引兩周后，頸痛減輕，活動(dòng)范圍增加。3周后離床活動(dòng)，6周后頸痛再次加劇，活動(dòng)明顯受限，并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓。這種遲發(fā)性癱瘓的原因是
a.遲發(fā)性血腫壓迫
b.椎管內(nèi)纖維組織增生壓迫
c.脊髓血運(yùn)障礙
d.黃韌帶增厚
e.寰椎遲發(fā)性前脫位
正確答案：e
答案解析：解析:以上幾種情況均可出現(xiàn)遲發(fā)性癱瘓，本答案主要根據(jù)時(shí)間來確定。血腫壓迫多于術(shù)后1～2周發(fā)生。外傷后的纖維增生多發(fā)生于傷后半年以上。脊髓血運(yùn)障礙病情進(jìn)展快，而黃韌帶增厚則進(jìn)展緩慢。根據(jù)外傷史及傷后離床活動(dòng)后出現(xiàn)漸進(jìn)性癱瘓，以e為最佳答案。遲發(fā)性脫位多見于外傷后，因x線無異常且無神經(jīng)癥狀而疏于警惕。由于頸椎外傷后周圍軟組織與韌帶的損傷，頸椎的穩(wěn)定性下降，若沒有很好制動(dòng)，會(huì)發(fā)展為脫位而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。
知識(shí)點(diǎn)1：頸椎骨折
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
29.男性，19歲。做倒立運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙手不穩(wěn)至枕部觸于地面，出現(xiàn)雙上肢麻木，活動(dòng)無力，頭稍歪向一側(cè)，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)。可能為何種損傷
a.寰椎前脫位
b.寰椎單側(cè)半脫位
c.樞椎齒突基底部骨折
d.寰椎后弓骨折
e.寰椎后脫位
正確答案：b
答案解析：解析:此題無其他檢查，選擇“寰椎單側(cè)半脫位”只是一種可能性的估計(jì)，其他損傷也可出現(xiàn)此姿勢(shì)，但由于“寰椎單側(cè)半脫位”的情況必然出現(xiàn)此姿勢(shì)，所以“寰椎單側(cè)半脫位”的可能性最大。
知識(shí)點(diǎn)1：頸椎骨折
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
30.男性，30歲。重物擊中頭部出現(xiàn)頸部僵硬，為明確有無寰椎椎弓骨折，擬行x線檢查。正確的攝片位應(yīng)采用
a.正位片
b.側(cè)位片
c.斜位片
d.張口位片
e.切線位片。
正確答案：d
答案解析：解析:前后張口位通常能清晰地反映出寰椎骨折與解剖變化，其他照相方法不能清晰反映該處情況。
知識(shí)點(diǎn)1：頸椎骨折
知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查
