關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考
為全面貫徹和落實(shí)中共中央國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》和自治區(qū)政府《關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)施意見》等文件精神,為加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會進(jìn)程,縣衛(wèi)生局今年對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況(一)機(jī)構(gòu)和人員情況
我縣共有5個縣直醫(yī)療單位(縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生防疫站),9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院,下設(shè)村衛(wèi)生室個,其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)個。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工人,其中在職人,離退休人;在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員人,其中高級職稱人,占,中級職稱人,占,初級職稱人,占,無職稱人,占;按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分,本科人,占,專科人,占,中專人,占,初中人,占。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生人。
(二)資產(chǎn)情況
全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)萬元,其中流動資產(chǎn)萬元,占;土地及房屋價值萬元,占;醫(yī)療儀器設(shè)備價值萬元,占。占地面積萬平方米,建筑面積萬平方米,共負(fù)債萬元,人平負(fù)債達(dá)萬元,固定資產(chǎn)負(fù)債率為。
(三)經(jīng)費(fèi)收支情況
20xx年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計萬元,其中縣財政預(yù)算撥款萬,;醫(yī)療收入萬元,占;藥品收入萬元,占;其他收入萬元,占。人平創(chuàng)收萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬元,其中人員工資萬元,占,人均工資為元;藥品購置萬元,占;其他支出萬元,占;設(shè)備購置萬元,占。人平支出萬元。
(四)主要衛(wèi)生工作情況
近三年來,我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅持實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理,全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在:一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計籌措建設(shè)資金近萬元,改建擴(kuò)建房屋萬平方米,添置大型醫(yī)療設(shè)備多臺件。目前全縣共開設(shè)病張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發(fā)生;傳染病總發(fā)病率控制在/10萬左右,實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之年無大疫;孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內(nèi),均達(dá)到自治區(qū)下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前年達(dá)到了全球婦女兒童兩個發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo),提前年實(shí)現(xiàn)了國家第一個《十年初級衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無三配套(無危房,房屋、設(shè)備、技術(shù)配套)標(biāo)準(zhǔn),的醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn),縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則,持續(xù)開展行風(fēng)評議。近年來我縣先后獲得全區(qū)“《廣西母嬰安全工程》先進(jìn)單位”和“自治區(qū)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作先進(jìn)單位”等稱號。
二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢
近年來,衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院和自治區(qū)政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定,配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革,對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索,并取得了一定成效。
(一)實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”,醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從年起,我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法,每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用的收入情況,給每個醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo),如超過控制指標(biāo)比例,則對醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計,通過采取這一管理辦法,近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度下降了個百分點(diǎn),藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了個百分點(diǎn),醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的情況得到初步遏制。
(二)開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購,規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為。我縣年啟動醫(yī)療藥品集中采購以來,取得了明顯成效,達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的目的,受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。
(三)推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革,增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》,我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革,提高了工作效率,增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。
(四)推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開查詢業(yè)務(wù),增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從年起,縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),縣級一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開展收費(fèi)電腦查詢,隨時接受病人的監(jiān)督。
(五)配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。縣衛(wèi)生局針對群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問題,下達(dá)了有關(guān)禁令,即:醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)安排的促銷旅游活動、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對違反上
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述“五條禁令”的單位,追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;對醫(yī)務(wù)人員違禁者,給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰,直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題
(一)多年積淀下來的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位,要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價搞好醫(yī)療服務(wù),努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求,使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格長期低于成本,而政府的財政補(bǔ)助水平又相對不足,不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面,醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中,又必須按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行,它的各種生產(chǎn)要素(如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等)無不取決于市場。縱然不以贏利為目的,為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運(yùn)轉(zhuǎn),也必須傾向于至少保本經(jīng)營。而要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn),就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對過剩,重復(fù)建設(shè),浪費(fèi)較嚴(yán)重,效率不高。衛(wèi)生資源集中在縣城的醫(yī)院,城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過于求。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式,誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷售,促使醫(yī)生開大處方、用進(jìn)口藥,也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)“虛高”定價和回扣促銷,造成了醫(yī)療藥品費(fèi)用的不合理過快增長,加重了財政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競爭,這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制,導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷膨脹,人滿為患,效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛,服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡,醫(yī)療差錯事故時有發(fā)生,群眾意見大。五是醫(yī)療市場是一個新興的、尚未成熟的市場,也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場。其市場行為還沒有規(guī)范,市場需求缺乏彈性,對醫(yī)療市場更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經(jīng)濟(jì)時代,醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài),居高臨下面對患者,醫(yī)生說一不二,患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”,這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來醫(yī)院,不單純是為了接受治療,而是通過貨幣的變換來享受醫(yī)療服務(wù),他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些,需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念,正視社會已進(jìn)入了一個人民走向富裕、服務(wù)要走向市場的新時代,改變舊的服務(wù)模式,變“救世主”為人民的公仆。
(二)投入少,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存困難。20xx—20xx年,全縣財政投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財政支出的比重分別為、和,分別占人員工資的、和。
(三)醫(yī)療供需脫節(jié),農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括縣直醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體診所)個,有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人,平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人,是國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的倍。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長期得不到集體經(jīng)濟(jì)的支持,完全處于“自流”狀態(tài),與個體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個體診所,不愿無償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù),致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難完全落實(shí)到位,農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到完全保障。
(四)公共衛(wèi)生體系不健全,重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。目前,我縣設(shè)立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),但人員欠缺。特別是基層機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高,缺乏高水平的人才;設(shè)備不齊全,缺乏必要的檢測檢驗(yàn)設(shè)施;鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制專業(yè)人員;經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行,結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。
(五)、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不夠完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,除了重大傳染病傳播蔓延以外,還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難,以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機(jī)制,提高應(yīng)對公共安全危機(jī)的能力,盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的人員傷亡損失。有效應(yīng)對更大范圍的突發(fā)事件,還需要不斷完善。因此,建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制,是政府履行公共服務(wù)和社會管理的基本職責(zé),也是我們的一項(xiàng)長期任務(wù)。
四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議
(一)認(rèn)真貫徹《決定》精神,進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐“三個代表”和貫徹落實(shí)中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神的大事來抓,納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展總體規(guī)劃,列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績考核的重要內(nèi)容。計劃、財政、稅務(wù)、物價、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé),積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè),努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點(diǎn)建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院的原則,對區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重組和優(yōu)化配置,搞好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和網(wǎng)點(diǎn)布局,認(rèn)真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。合理設(shè)置村衛(wèi)生室,原則上一村一室。村衛(wèi)生室由縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證,主要承擔(dān)村級公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù),經(jīng)批準(zhǔn)可開展一般常見病的診治服務(wù)。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。選好院長是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產(chǎn)生;也可以由縣級衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則,在全縣或更大范圍內(nèi),公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度,實(shí)行全員聘用和聘任制,同時,根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例,實(shí)行全員競聘上崗,真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機(jī)制和激勵機(jī)制,嚴(yán)格內(nèi)部考核制度,實(shí)行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法,使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻(xiàn)等掛鉤,調(diào)動職工積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干,要適當(dāng)提高待遇。
3、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體醫(yī)療點(diǎn)的“五統(tǒng)一”管理。第一,統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成,具體指導(dǎo)和督促一體化管理的各項(xiàng)工作。第二,統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員,要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案,實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三,統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),縣衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法,負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核,指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。第四,統(tǒng)一購進(jìn)藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購中心代購,確保進(jìn)藥渠道正規(guī),保證醫(yī)療用藥安全。第五,統(tǒng)一財務(wù)管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立財會帳目,特別是必須建立藥品購進(jìn)、銷售明細(xì)帳。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的物價政策,加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內(nèi)要辦好2-3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點(diǎn),爭取在年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行一體化管理。
4、落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)政策。一是要增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。爭取縣財政逐年增加衛(wèi)生投入,增加幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。縣政府要按照國辦廳〔20xx〕39號文件規(guī)定,將衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算,并盡量落實(shí)到位。同時,要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),對衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級政策要求全額補(bǔ)足,且補(bǔ)助的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機(jī)構(gòu)也要適當(dāng)給予補(bǔ)助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。對其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購置、維修經(jīng)費(fèi),政府也應(yīng)給予適當(dāng)安排。對人員經(jīng)費(fèi),政府要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù),給予一定比例的補(bǔ)助。三是農(nóng)村非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行政府指導(dǎo)價,營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價格放開。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入,免征地方性政府基金,其稅收按財政部、國家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,禁止在國家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征收任何稅費(fèi)。
5、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓(xùn)計劃,加強(qiáng)對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn),改善我縣衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。到20xx年,全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以專科生為主體,一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達(dá)到中專以上水平。至年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后,新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。二是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)的政策,恢復(fù)和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)之前到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的制度。
6、著力規(guī)范整頓農(nóng)村醫(yī)療市場秩序。縣衛(wèi)生監(jiān)督所成立后,要切實(shí)加大對醫(yī)療市場秩序的整治力度,打擊非法行醫(yī),凈化醫(yī)療市場,搞好醫(yī)療市場的管理。
(二)敢于打破壟斷,積極引入競爭機(jī)制。
“打破壟斷,引入競爭機(jī)制”是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。過去,衛(wèi)生部門在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在7個方面的壟斷:即醫(yī)療衛(wèi)生單位政事不分、定點(diǎn)醫(yī)療、國家辦醫(yī)、藥房經(jīng)營、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經(jīng)營,束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳,出現(xiàn)了穩(wěn)端“鐵飯碗”的現(xiàn)象,不思改革和進(jìn)取,缺乏服務(wù)思想,以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門的群體形象。